近日，我院脊柱骨科采用MDT（Multi-disciplinaryTreatment）医疗模式联合康复医疗中心，成功救治了一例罕见的因颈部贯穿伤导致颈椎椎管内硬膜外血肿、臂丛神经损伤进而右上肢无力、肩肘关节难以活动几近“偏瘫”的患者，让他重拾信心，提高了生活质量。
伤口之下，椎管内还藏着硬膜外血肿
来自潮州市的阿峰今年29岁，在饭店和朋友吃饭时，因劝架被卷入斗殴中不慎被雨伞从后颈刺伤。
伤口贯穿整个颈部，由于刺入位置较深，当时他的伤口大量出血，并且感到呼吸不畅，受伤后甚至出现昏迷，情况十分危急。
医院急诊生死营救后，异物被成功取出，清创缝合手术后的第4天，阿峰感到头痛难忍，伴随恶心呕吐、右上肢无力的症状，肘关节、肩关节难以活动，行颈椎MRI检查提示颈椎椎管内硬膜外血肿、横断面显示右侧颈部软组织损伤直达颈椎椎管，医院手术条件限制，经推荐患者前来到我院脊柱骨科寻求进一步治疗。
▲患者术前颈椎MRI影像
脊柱骨科副主任陈克冰副主任医师通过仔细检查，发现阿峰为颈部外伤导致颈4、5右侧横突骨折，颈4、5水平椎管内硬膜外血肿。
▲患者术前颈椎CT影像
阿峰的颈椎硬膜外血肿因外伤所致，临床上较为少见，但其发展迅速，神经功能障碍发生率高，预后较差，如诊断和处理不及时可能会导致长期的神经系统损害，甚至危及患者生命，造成严重后果。
▲手术中的陈克冰
陈克冰向患者及家属说明病情及治疗方案，得到理解和支持后，制定详细手术计划，为患者成功实施了颈椎椎管减压、硬膜外血肿清除，同时行颈4-5侧块螺钉内固定术。
▲患者术后复查影像
手术达到了预期效果，术后患者的肱二头肌、肱三头肌肌力一个月内便恢复到正常水平，但患者的冈上肌与三角肌肌力仍然较差，考虑与患者颈5神经根臂丛神经损伤有关。
▲患者术前臂丛神经MRI影像
以往对于这种病情的处理，以营养神经、辅助对症治疗为主，疗程长，通常3个月以上，患者神经功能恢复缓慢且效果不佳。
神经损伤恢复难，多学科诊疗出奇招
在外科术后加速康复（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念的指导下，陈克冰邀请了康复医疗中心王于领主任、康复医学科姜丽主任会诊，共同制定针对本患者的术后综合康复计划，以期让患者缓解疼痛并尽快恢复神经功能。
在明确患者右侧臂丛神经损伤后，由姜丽采用超声影像精准定位，药物注射颈4、颈5神经根，辅以神经肌肉电刺激、空气压力波等综合物理因子治疗改善右上肢循环，予作业疗法加强肢体的协调性，提高日常生活能力。
▲姜丽在进行超声影像定位下的药物注射（非本患者）
患者切口愈合良好，头痛呕吐、肢体无力的症状基本消失，右肩关节恢复正常自主活动。
▲患者术后康复综合治疗效果显著
原本没力气不愿走动，恢复后天天在病房“串门”，患者也开始重拾信心，重获希望。
脊柱骨科联合康复医疗中心实施MDT医疗模式治疗脊髓和臂丛神经损伤患者，开创了该院脊柱手术ERAS的新路径，未来将作为特色医院进行推广，揭开多学科诊疗合作模式新的篇章。
多学科诊疗模式究竟有多内涵？
多学科诊疗模式（MDT），即由多学科专家围绕某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者制定出最佳治疗方案的诊疗模式。
MDT模式具有化零为整，化繁为简，协同作战的特点，能够最大限度减少患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗手段，与此同时，MDT模式显著降低了疾病的手术死亡率。
近年来，我院大力推进学科建设过程的同时，积极倡导MDT与ERAS理念的紧密融合，实施精准医疗，提高了医疗质量，获得了患者及家属的一致认可和好评。
本文指导专家
脊柱骨科陈克冰副主任医师
科室副主任（主持工作）,副主任医师，硕士生导师，医学博士
年获得中山大学博士学位，年获得日本福井大学医学博士学位。年留校在医院脊柱外科工作，年至年在南方医院、医院脊柱外科任核心骨干，年加入医院。在骨科一线工作近20年，每年完成数百台颈椎、胸椎、腰椎四级手术。获评年羊城晚报岭南好医生、年及年广东省家庭医生协会岭南名医（骨科）。
学术任职：
广东省医学会脊柱外科分会颈椎学组委员
广东省医学会疼痛学分会微创学组委员
研究方向：
脊髓损伤的临床治疗与神经免疫学研究；骨科纳米新材料的研发与应用研究；特发性脊柱侧弯的临床治疗与生物信息学研究；神经免疫与社交行为的基础与应用研究。
擅长领域：
颈椎病、上颈椎疾患、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松脊柱骨折的微创手术治疗；颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱椎管内肿瘤的显微镜下手术切除治疗；脊柱侧弯、后凸畸形的脊柱矫形手术治疗；脊柱结核等脊柱感染的手术治疗；脊柱转移瘤继发脊髓功能障碍的手术治疗。
出诊时间：周一上午，周三上午