半岛全媒体记者齐娟谷朝明
从后背把皮肤切开、在脊柱上植入螺钉、截断弯曲的脊柱……这是一台脊柱侧凸矫正手术。这样的手术画面,让人觉得离自己很遥远。然而,现实情况是,目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过万,并且仍以每年30万左右的速度递增。脊柱侧弯已经成为继肥胖、近视之后,危害我国儿童青少年健康的第三大“杀手”。
本期《听·见》,我们对话“泰山学者”特聘专家,医院医院副院长,医院崂山院区脊柱外科主任西永明,听他讲述自己和“脊柱”的故事——
从业20余年,我也数不清治愈了多少脊柱侧凸患者。脊柱侧凸就是我们俗称的“脊柱侧弯”,是一种脊柱的三维畸形。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看到双肩不等高或看到后背左右不平,就有可能患上了脊柱侧凸。
一个人出现轻度的脊柱侧凸,通常没有明显的不适,外观上也看不到明显的躯体畸形。但较重的脊柱侧凸会影响婴幼儿及青少年的生长发育,使身体变形,严重的可以影响心肺功能,甚至累及脊髓,造成瘫痪。
年,我收治了一名18岁的患者。他13岁的时候身体状况良好,然而短短三四年时间里,突然出现了明显的脊柱侧后凸畸形,脊柱弯曲度数超过了度,极度僵硬,人根本没法躺平,严重影响了日常活动。患医院就诊,但由于病情严重,许多医生认为手术风险太大,不敢冒险为其治疗,后来,在同行推荐下找到我们。
说实话,整个手术过程中,我作为主刀医生面临着很大压力。由于他长时间处于一种重度畸形状态,肌肉挛缩,特别是脊髓、胸腹腔脏器和腹壁张力大。在矫形过程中,脊柱错位造成的脊髓损伤风险甚至瘫痪风险极大。
在团队的配合下,我用了5小时顺利完成手术,但患者术后仍然出现了一系列并发症,比如严重的腹壁疼痛、腹胀、频繁呕吐,好几天都不能吃东西……尽管之前我们已经完成了大量的畸形矫正手术,也积累了比较丰富的经验,但这么严重的侧弯度数,在临床上确实非常罕见,在手术后出现一系列并发症也是第一次遇到。
但是经过多学科配合处理,小伙子最终恢复得很好,大学毕业后正常就业,还考入他老家的一个事业单位。现在已经结婚生子,每年都会给我发信息或名信片问候。作为一名医生,尽管曾经面临很大的压力,但是每次收到这样的消息,还是感到非常欣慰和幸福,这是普通人难以体会到的。
最近我接诊了一个外地来青的脊柱侧凸年轻患者。其实他在岁就被发现有侧弯,但当时度数不大,家里人没有重视,还以为是先天带的。后来畸形加重,医院就诊,但由于医疗水平和认知的限制,医生告诉他的父母,这种病没有治疗方法。就这样一下过去了15年,他的侧弯不但没有得到治疗,反而加重到了度,严重变形的脊柱压迫了心脏、肺、胸腔和腹腔脏器,导致他出现严重的活动和呼吸困难。
因为这名患者脊柱弯曲度数较大,我们要先进行牵引治疗,采用了一种全新的“头盆环牵引”技术,这种技术在山东省内也是第一次使用,预计要牵引3到6个月,通过牵引,逐渐打开他弯曲的脊柱,可以降低后面的手术难度和风险。
说这个病例,我是想提醒大家注意,青少年脊柱侧凸发病年龄大约是在10岁到18岁这个阶段,女性多一些,男女比例据统计大约在1:5。主要的临床表现为肩部不等高,背部或胸廓不对称,严重的整个脊柱是扭曲旋转的。
我们注意到,在孩子的平时学习中,可能存在一些不良的习惯,例如上课时常常身体歪斜、坐着时扭动腰部、看电视或躺着时姿势不正等。如果长期保持这些不良姿势,就可能导致脊柱侧弯等健康问题。在这方面,很多家长会误认为孩子只是平时姿势不对,或者是背书包受力不平衡造成的,没引起足够重视。但我在临床工作中发现,很大一部分侧凸是由于脊柱结构性改变造成的,说白了就是不良的生活习惯导致的。
比如跷二郎腿的时候,我们身体的骨盆是倾斜的,长期这样就会导致腰椎受力不均匀,引起脊柱弓起、脊柱劳损、变形以及出现腰间盘突出等问题。
还有年轻人常见的“低头驼背”,这种姿势对脊柱伤害极大,不仅会导致颈椎过度负荷,而且会造成局部肌肉充血、肿胀,进而导致脊柱生理曲度消失,甚至影响脑供血不足,出现头晕、恶心等症状。我希望家长引起重视,在孩子的成长过程中,教育孩子保持良好的姿势,养成良好的生活习惯。
我们都知道,脊柱是人体的重要保护结构,中间的椎管容纳了脊髓和神经,周围有许多重要的血管和脏器。因此脊柱侧凸矫正手术相当复杂,特别是对于比较僵硬的脊柱侧凸,难度更大。在矫正过程中,精准地放置螺钉和截骨非常重要。
对于严重扭曲旋转变形的脊柱,置入螺钉会增加脊髓和神经损伤的风险,需要具备非常丰富的临床经验才能将螺钉精准地打到脊柱中。
至于截骨,是针对严重的侧凸,意味着整个脊柱需要被打断。在截骨的过程中,稍有不慎就会造成脊柱整体错位,引发脊髓和血管损伤,甚至可能会导致灾难性并发症。这种手术通常需要持续四五个小时以上。
据统计,全国有万青少年患有脊柱侧凸,其中特发性脊柱侧凸是最常见的类型,占整个脊柱侧凸病例七成以上,主要发生在10到15岁的少女身上。作为一名脊柱外科医生,对于特发性脊柱侧凸,我想与大家分享的是:
早期诊断对于治疗特发性脊柱侧凸非常重要。如果发现孩子身体不对称或出现其他异常,医院检查,查清是习惯性的、功能性的还是结构性原因导致的。
对于结构性的脊柱侧凸,应该积极进行治疗。脊柱侧凸不仅是身体上的问题,也会给患者的心理带来压力和负担。许多青少年在青春期因为脊柱侧凸感到自己跟其他人不一样,会导致自卑、焦虑,甚至不愿意与人交往。
我曾经接诊的一个患者,这孩子之前学习很好,但脊柱侧凸逐渐加重,学习成绩也跟着下降,同时人也变得越来越内向。经过我们手术治疗,他的形体外观得到了很大改善,自信心提升了,学习成绩也有所提高,后来成功考入了一所知名大学。
需要注意的是,脊柱侧凸对患者的影响程度因个体差异很大,所以治疗方式也是因人而异。但是,无论采取哪种治疗方式,目的都是帮助患者恢复自信和健康。