五年前，23岁的小琳颈椎反复酸胀、左手发麻伴下肢乏力，随着症状不断加重，已经严重影响到她的工作及生活。近日，华中医院骨科杨操教授带领团队自主设计、研发出新型激光3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器，用于治疗颅底凹陷症合并寰枕畸形及寰枢椎脱位，成功纠正了斜颈畸形。这也是国内首次使用3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器治疗上颈椎畸形，在设计理念、技术创新、临床应用等方面均取得了重要突破和进展。
新型3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器实物图
患者周琳（化名）来自湖北咸宁，今年28岁，幼时就出现斜颈及面部不对称，一直没受重视。5年前，因不明原因出现颈椎长期酸胀、左手发麻伴下肢乏力，近半年来症状加重，严重影响工作及生活，医院骨科杨操教授门诊，后被确诊为颅底凹陷症+寰枕畸形+寰枢椎脱位，该疾病是一种复杂的头颈交界区畸形，致残率和病死率高。人体颈椎共分为7个节段，寰枢椎是颈椎的第一、二节段，周围分布着重要的神经和血管。杨操教授评估周琳的病情，发现患者延脊髓有受压表现，危害性大，建议手术治疗。
脊柱外科组织全科专家进行了病例讨论，制定了详尽的手术方案：对患者上颈椎及椎动脉进行了3D打印，建立寰枢椎三维几何模型，通过寰枢椎侧块间隙松解，植入多孔钽金属侧块关节间融合器，恢复颅颈交界区正常序列，从而解除齿状突对延脊髓的压迫。
与常规手术不同，该病例的复杂之处在于，患者同时伴有斜颈，颅颈交界区左右发育不对称，关节间隙不对等，根据术前CT数据，杨操团队设计了不同尺寸的个性化钽金属融合器，在寰枢椎侧块关节间隙植入不同高度及宽度的融合器，借此将齿状突从颅内“拔出”，达到寰枢椎复位减压的目的，同时纠正患者斜颈畸形。
患者解剖变异大、结构复杂，对融合器的适用性和功能性提出了更高的设计要求，杨操教授团队充分考虑手术方式和融合器植入位置等差异因素，构建具有近似力学性能的简化分析模型，同时借助表面结构拓扑优化技术，使融合器界面具有优异的成骨性能，有利于远期融合效果，最终设计出理想化的3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器。
4月15日，杨操教授团队为周琳实施了“颈后路寰枢椎侧块间松解复位+3D打印多孔钽金属融合器植入+枕颈植骨融合内固定术”，出血不到ml，顺利完成了手术。术后患者恢复满意，神经症状及斜颈畸形明显改善，术后一天即下床锻炼。
杨操教授（右一）手术中
患者术后X片及CT显示复位良好，融合器位置满意，MRI示延髓脊髓角为.46°，延脊髓压迫解除，患者症状缓解，斜颈畸形得到纠正。
颅底凹陷症是一种复杂的颅颈交界区畸形，主要由枕骨大孔周围骨性组织陷入颅腔引起，常合并寰枢椎脱位、Klippel-Feil综合征、Chiari畸形、脊髓空洞、寰椎枕化等畸形。颅底凹陷症合并寰枢脱位，临床分型为A型。脱位后齿状突向后上进入枕大孔内，压迫延髓、脊髓或脑神经，造成感觉、运动、括约肌功能障碍，甚至导致病人死亡，需要手术治疗。
杨操教授介绍，颅底凹陷症并寰枢椎脱位（A型颅底凹陷症），经后路侧块间松解并植入3D打印钽金属融合器，这项手术在国内首开先河，处理复杂颅颈椎交界区疾病，提供了一种新选择。
杨操教授团队与跨专业科技研发团队交叉融合，将新型3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器用于治疗上颈椎畸形。该新型3D打印钽金属融合器由杨操教授设计发明。杨操教授团队将继续致力于研发3D打印个性化仿生脊柱内植入物，进一步提升3D打印骨内植入物的经济性和普适性，为广大脊柱疾病患者解除病痛的同时，为我国骨科植入物医疗技术贡献力量。
记者：夏天通讯员：陈有为冯晓波
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