EditedbySpineTruthEditorialTeam
脊柱甘露语林?
学术?疾病与健康科普?助学?公益行
之天，第篇
作者：周全博士
图文编辑：张*副主任医师审校总编辑：王海强教授引言(Introduction)青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一种三维脊柱畸形，如果不进行治疗，会导致呼吸或心血管功能损害，一般情况下可能会降低生活质量。矫形手术是侵入性的，伴随并发症的风险也是不可忽视的。支具治疗可以有效地减缓或阻止进展，患者通常更喜欢随访观察。早期发现侧凸进展为患者提供了接受有效的非手术治疗的机会，从而减少了手术的需要。
有几个因素与侧弯进展有关，如最常见的是骨骼成熟度和月经初潮年龄，Cobb角和家庭成员中的脊柱侧凸情况，当然既往文献报道肋椎角、背部外形、脊柱旋转、侧弯的三维外形等均可预测侧凸进展。
先前研究的局限性在于，需要一位经验丰富的用户从双平面放射成像中对脊柱进行彻底的三维重建，这可能难以在临床常规实施。为了开发一种快速和半自动的方法来计算侧凸严重性指数（severity-index），以预测生长过程中未治疗IS的进展，来自法国的ClaudioVergari教授[1]团队进行了以下研究。
1、材料和方法
纳入标准：诊断为AIS，Cobb角在10°~25°之间，Risser征3，年龄10岁，以前没有治疗过脊柱侧凸；
对患者进行随访，直到建议支具治疗(被认为是进行性脊柱侧凸)或没有支具治疗的骨骼成熟(Risser征≥3和Cobb角25°，被认为是稳定的脊柱侧凸)。
Quasi?automatic3Dreconstruction半自动3D重建
Figure1手工初始化三维重建。两组均选择C2椎体齿状突至L5下终板、骶骨终板、髋臼及脊柱中线。侧位选择C7的上终板和T12的下终板，额位（冠状位）选择主弯。人工调整的七个关键椎体的三维重建：顶椎、端椎椎体和端椎毗邻椎体。
Figure2顶椎(L2)模型在(A)和手动调整前后的位置。在b中，由于只需要快速的刚性转换(顶椎偏移和轴向旋转)才能计算严重程度指数，所以轮廓与脊椎并非完全匹配。在这个例子中，脊椎骨移位了3mm(相当于16个像素)，轴向旋转不到1°。
Severityindex[2]
通过预测判别分析，评估轻度脊柱侧凸曲线与脊柱侧凸或非脊柱侧凸曲线的相似性，得出严重程度指数(S指数)。Severityindex低于0.4与脊柱侧凸稳定有关，指数0.6与脊柱侧凸进展有关。
Figure3典型进展病例(T8-T11-L1，Cobb角13°，顶椎为绿色，端椎为红色；后部、侧面和顶部)及相应的椎体轴向旋转(VAR)和椎间轴向旋转(IAR)图的三维重建。轴向旋转在顶椎附近最大，椎间旋转在端椎交界处最大。
2、结果
纳入55名患者，其中女生46例(12±1岁)，Risser≤2,Cobb角16±4°)，男生9例(13±1岁，Risser征≤2，Cobb角16±3°)。
总体上，85%的患者被正确分类，敏感性为92%，特异性为74%。
3、结论
本文提出了一种由双平面X线片计算严重度指数的半自动方法。它的主要优点是速度快，使用方便，由此产生的严重程度指数（severityindex＞0.6）能够正确地检测80%的IS进展患者。一旦得到广泛验证，这一指数就可以为进展中的患者尽早开始保守治疗，从而提高治疗效果，从而减少手术的需要。
参考文献1.VergariC,GajnyL,CourtoisI,EbermeyerE,Abelin-GenevoisK,KimY,LanglaisT,VialleR,AssiA,GhanemI,DuboussetJ,SkalliW()Quasi-automaticearlydetectionofprogressiveidiopathicscoliosisfrombiplanarradiography:apreliminaryvalidation.Europeanspinejournal:officialpublicationoftheEuropeanSpineSociety,theEuropeanSpinalDeformitySociety,andtheEuropeanSectionoftheCervicalSpineResearchSociety.doi:10./s---z.
2.SkalliW,VergariC,EbermeyerE,CourtoisI,DrevelleX,KohlerR,Abelin-GenevoisK,DuboussetJ()EarlyDetectionofProgressiveAdolescentIdiopathicScoliosis:ASeverityIndex.Spine42(11):-.doi:10./BRS.0000000000061.
《脊柱甘露语林》：人体低电离辐射拍片法
为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前
——《格言联璧》
甘露语林学术