研究背景
成人脊柱畸形矫正手术的目标之一是满足患者的术前期待，从而达到患者的满意。多种因素会影响患者对手术的满意度；且我们已知年龄会影响术后病程和成人脊柱畸形术后并发症的发生率。那么比较年轻和年老的患者，与术后满意度的影响因素是否相同？法国波尔多医院脊柱外科KazunoriHayashi团队进行了一系列回顾性队列研究，探索影响年轻和老年患者脊柱矫形术后2年满意度的因素，结果发布在《欧洲脊柱杂志》上（PMID:DOI:10./s---4）。
研究方法
共纳入名40岁以下患者、名40至65岁患者和名65岁以上患者，收集术前人口统计学数据(年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师学会身体状况、既往胸腰椎手术和潜在畸形诊断)、手术因素(手术时间、失血、输血、融合水平、下固定融合椎、三柱截骨术)、并发症和成人脊柱畸形手术后的任何翻修手术。我们将并发症分为四个亚组:围手术期(伤口问题、硬膜撕裂、药物和术后30天的感染问题)；神经根性(与神经根病潜在相关的腿痛)；植入物相关(假关节、杆断裂、近端连接后凸、螺钉错位)；和其他(例如晚期感染和长期背痛)。SRS-22R、ODI、SF-36、NRS用于测量基线和手术后2年的生活质量。同时在在基线和2年时，在标准直立位拍摄全长站立位x光片。在每个机构测量冠状柯布角、从C7到骶骨中心垂直线的冠状距离(C7-CSVL)、矢状垂直轴（SVA）、T5-T12胸椎后凸（TK）、T12-L1腰椎前凸(LL)、骨盆发病率(PI)、腰椎前凸指数(LLI)、骨盆倾斜（PT）和整体倾斜度(GT)。
研究结果
在40岁以下的人群中，获得高满意度的患者比低满意度的患者更可能有较少的既往手术次数，更少的并发症和翻修手术（图1）；在40-65岁组中，达到高满意度的患者更可能有特发性脊柱侧凸的诊断，更少的神经根并发症和翻修手术（图2）；在65岁以上的患者中，满意度高的患者比满意度低的患者更有可能出现较少的植入相关并发症和翻修手术（图3）。logistic回归分析显示，40岁以下人群的满意度与前次脊柱手术、是否出现并发症以及自身形象(self-image)相关（图4）。在40-65岁组中，满意度与神经系统并发症、是否翻修、疼痛和矢状垂直轴恢复（图5）。在65岁以上人群中，满意度与翻修手术、站立能力和腰椎前凸指数恢复情况相关（图6）。
图1：40岁以下人群高满意度与低满意度的单因素分析?
图2：40-65岁组高满意度和低满意度患者的单因素分析?
图3：65岁以上人群高满意度与低满意度的单因素分析?
图4：logistic分析45岁以下组中每个模型的AUC选择显著变量?
图5：logistic分析45-65岁组中每个模型的AUC选择显著变量?
图6：logistic分析65岁以上组中每个模型的AUC选择显著变量?
研究结论
对于年轻患者来说，避免并发症和改善患者的自身形象对于获得实质性的满意度至关重要。在老年患者中，是否翻修、站立能力以及矢状位脊柱力线的恢复是关键因素。外科医生在临床工作中，面对不同年龄段的患者应该考虑患者对手术的临床预期，以达到调整诊疗的目的。
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