导读：
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，以调节免疫药物治疗为主，一般不需要手术治疗，除非有严重的畸形，手术治疗仅仅是对症治疗-矫形，既使根据病情需要做了手术，也不能停药。如果病情不能很好的被控制，驼背和其他关节损害还会再次出现。当然对于已经出现驼背，对生活造成极大影响的患者来说，手术能一定程度纠正患者的脊柱后凸，改善患者的脊柱功能。
强直性脊柱炎是以侵犯中轴脊椎关节为主要特征的一种慢性疾病，约有66％的患者进展为严重脊柱后凸畸形，整个脊柱会在头颈前倾的姿势形成骨性强直，直接导致了脊柱矢状面的失衡及水平视角的缺失，不但限制了患者日常生活和活动，而且会对患者身心方面产生影响。在严重的病例，会因内脏受压而造成腹腔并发症。通过传统的物理治疗或者矫形器治疗疗效有限，手术截骨矫正仍是治疗该畸形的主要手段。笔者专门就强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗进展作如下综述。
截骨方式的选择：强直性脊柱炎的截骨方式有多种多样，但都有自己的优缺点及适应证:
一多节段经关节突V形截骨术（PWO）
PWO即多节段的SPO截骨（图1），一般单节段可获得10°~15°的矫形。该截骨方式优点是：
①手术操作相对简单，术中出血少；
②可以在多个节段进行矫正，术后能使脊柱恢复到圆滑的生理曲度。
缺点：
①闭合后柱截骨面后前方椎间隙发生一定程度的撑开，因而该截骨方式适合于脊柱前柱骨化不严重、无明显椎间隙狭窄以及无病理性骨折段者；
②因为是在多节段操作，所以硬脊膜破裂以及冠状面失衡的发生率较高；
③远期融合率相对较低，会出现矫正丢失率较高的情况。
二经椎弓根椎体截骨术（PSO）
有文献称其为闭合式截骨（CWO）（图2），该截骨方式一般可获得30°～40°矫正度数。有学者报道单节段可获得34．5°（15°～60°）的矫正度，有学者报道对单个椎体截骨矫正度最高可达60°。其优点在于：
①该种截骨方式不依赖椎间隙的张开，在椎间盘完全骨化及脊柱已呈严重竹节样改变的情况下，也可获得满意效果，故相对适应证较广；
②单节段矫正度数大，融合率高，远期矫正丢失率较低；
③因前柱未张开，可明显降低血管损伤、肠麻痹以及腹腔脏器受到牵拉发生率，尤其适用于50岁的老年患者，以及主动脉有粥样硬化或钙化的患者。
缺点：
①相对手术难度大，术中出血多；
②因后柱过多地短缩，势必造成脊髓的屈曲与折皱，可能导致神经并发症的发生率较高；
③因为PSO为椎体的三柱截骨，是依靠截骨椎体的塌陷闭合后来矫正后凸畸形，闭合过程往往会造成椎管在矢状面上的不对称。过度的矫正会使远端脊柱发生矢状面旋转，造成截骨椎体与上下位椎体的脱位。
三开张式截骨术（OWO）
该截骨方式是在SPO截骨的基础上使前纵韧带破裂，进一步张开前柱从而获得更大的截骨角度（图3）。单节段平均矫正度为28°（24°~38°）。优点在于：通过单节段SPO截骨方法即可获得较大矫正度数，从而大大减少了手术时间及出血量，明显降低了手术风险。
缺点：
①由于前柱张开明显，容易出现大血管破裂、肠麻痹及腹腔脏器牵拉等并发症；
②由于截骨椎体上下接触面积减小，故远期融合率低，容易出现假关节形成。
四开合式截骨术（COWO）
其是由许多闭合式截骨术中的椎体前皮质折断而演变成的（图4），该截骨方式的矫正度突破了解剖学上的限制，最多可以达到60°的矫正。其优点在于：
①由于开张式截骨术比闭合式截骨术简单易行，所以在手术时间及术中失血量方面，开张式截骨术明显比闭合式截骨术平均要少35min及ml；
②单个节段的截骨可获得最大矫正度数，更适用于较严重的后凸畸形；
③远期融合率较OWO高，很少出现延迟融合或不融合。
缺点：
①在开张手术过程中有可能于椎体前方形成尖锐骨刺，从而损伤大血管；
②因矫正轴是未固定及截断的，会滑动，头侧或尾侧的截断脊柱可能在矫正轴处发生矢状面位移和旋转；
③因该截骨方式会造成脊柱前柱延长，脊柱前方脏器也会受张力变大的影响，较易产生术后肠胀气。
结论与展望
强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术对于外科医生来说仍然是一个巨大的挑战，所以有必要研究设计一套完整便捷、实用、准确的术前计划来辅助外科医生更好地完成截骨手术，从而获得满意的术后疗效。
本文来源：医脉通
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