讲者：李方财浙江大医院
编辑：医院
侧方入路腰椎间融合术（LLIF）是一种间接减压手术，并不直接切除突入椎管的椎间盘或骨赘，而是主要通过侧方入路切除椎间盘内组织，使用椎间融合器撑开椎间隙，从而增加椎间孔面积及椎管横截面积，完成对神经的间接减压。相比传统的后路腰椎减压融合术，侧方入路腰椎间融合术具有创伤小、并发症少、术后康复更快等优势，尤其对于老年患者、对腰椎节段病变患者，LLIF正被越来越多的骨科医生采用。
本节医起说直播课程，李方财教授围绕LLIF治疗退行性腰椎管狭窄合并脊柱侧凸的手术特点、手术适应证及手术操作技巧等方面进行详解，现以书面笔记的形式整理如下。
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复杂腰椎管狭窄症的定义
退变性腰椎管狭窄症（DLSS）的病理改变复杂，既有静态的病理变化，如椎间盘退变或突出、椎体边缘骨赘形成、小关节突关节增生、*韧带肥厚及椎管内静脉血管丛的受压等，也有动态的病理改变，如椎体节段不稳、腰椎滑脱或退变性脊柱侧凸等。
复杂腰椎管狭窄症的诊断
对于复杂腰椎管狭窄症的区分主要依据以下五点：
1.询问患者是否既往有腰椎手术史；
2.术前根据影像学资料判断是否存在椎体间节段的不稳定，或术中是否会造成医源性椎体间节段的不稳定；
3.术前影像学显示是否合并退变性腰椎滑脱；
4.术前影像学显示是否合并Cobb角20°的脊柱侧凸；
5.术后是否并发交界区椎管狭窄。
复杂腰椎管狭窄的分型局限
对于复杂腰椎管狭窄症的治疗，尤其是腰椎管狭窄合并Cobb角20°的脊柱侧凸的患者，学者们几乎都建议进行减压椎间融合手术。但由于过去技术条件的限制，如缺少全脊柱正侧位全长片，我们对于腰椎管狭窄合并的脊柱侧凸一直缺乏足够