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脊柱甘露语林?
学术?疾病与健康科普?助学?公益行
之天，第篇
作者：周全博士
图文编辑：张*副主任医师审校总编辑：王海强教授先天性脊柱侧凸患者在静态肺功能测试(PFT)上常存在限制性肺功能障碍。心肺运动试验(CPET)是一种对运动不耐受和运动相关症状的整体评估，用于客观确定功能能力和功能损害，并为运动指导提供建议。静息PFT和心功能测试不能可靠地预测运动能力或功能状况。
为探讨胸椎畸形和肋骨畸形对肺功能和肺活量的影响，医院沈键雄教授1团队年1月至年11月，60例先天性脊柱侧凸患者进行了术前脊柱X线平片、PFT和CPET检查。将患者按TsirikosandMcMaster的标准分为三组（Figure1），无肋骨畸形组；Ⅱ组，简单肋骨畸形组；Ⅲ组，复杂肋骨畸形组；根据主胸弯大小将患者分为3组：A组40°到70°。B组，71°至°；C组，°。
Figure1根据Tsirikos和McMaster的分类，将患者分为3组：Ⅰ组，无肋骨畸形(图1-a和1-b)；第二组，简单肋骨畸形，定义为2或3根肋(图1-c和1-d)局部融合，或1或2肋骨偏离或肋骨缺失造成的小胸壁缺损(图1-e和1-f)；第三组是复杂的肋骨畸形，定义为多个广泛的肋骨融合并伴有相邻的大胸壁缺损，通常没有固定的模式(图1-g和1-h)。
Figure2典型病例
结果
女性41例，平均年龄18.3岁(10~39岁)，平均胸弯92.5°。19例为男性，平均年龄20.2岁(13~33岁)，平均胸弯84.4°。
PFT显示，60例患者中有24例(40%)无或轻度肺损害，中度肺功能障碍16例(27%)，重度肺损害20例(33%)。18例患者(包括血氧饱和度降低的患者)证实呼吸困难是停止运动的主要原因，42例报告在最大运动强度时下肢无力。
胸弯越严重，第一秒用力呼出量（FEV1），FVC（用力肺活量），TLC（肺总量）下降越明显(P均0.)，而一秒率（FEV1/FVC%或FEV1%）无明显差异，提示限制性肺功能障碍与更严重的胸弯相关。随着胸弯严重程度的增加，FEV1、FVC和TLC总肺活量显著下降。
与A组或B组相比，C组呼吸频率快，潮气量小，严重脊柱弯侧弯患者运动能力下降，肋骨畸形与胸腔畸形有直接关系.
胸椎后凸较大且胸椎长度较小的患者呼吸频率更快，潮气量更小；
患有中度或重度肺功能障碍的患者不仅呼吸更快，潮气量小，且运动耐力下降。
CPET还显示复杂肋骨畸形患者的通气量降低(p=0.)，呼吸频率加快(p=0.)，潮气量减小(p=0.)。
结论
在先天性脊柱侧凸患者中，胸弯的严重程度、肋骨畸形的复杂性和胸廓高度的丢失与限制性肺功能障碍密切相关，并与CPET期间潮气量较小有关。病人采用呼吸频率较快的呼吸模式，以保持足够的通气。
先天性脊柱侧凸患者应早期诊断，密切随访，及时治疗。
参考文献1.LinY,ShenJ,ChenL,YuanW,CongH,LuoJ,etal.CardiopulmonaryFunctioninPatientswithCongenitalScoliosis:AnObservationalStudy.TheJournalofboneandjointsurgeryAmericanvolume.2Jun19;(12):-18.
《脊柱甘露语林》：人体低电离辐射拍片法
为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前
——《格言联璧》
甘露语林学术