年12月2日，由北京大医公益基金会主办，好医术承办，礼来公司冠名的"脊柱转移瘤系列直播"第三讲《脊柱转移瘤的手术指证判断》学术学习交流活动如期举办。
本次课程由浙江大医院叶招明教授全程进行授课讲解，课程聚焦脊柱转移瘤治疗话题、手术话题，重点解析了脊柱转移瘤的手术指证判读，得到了学员们的一致好评。下面我们一起来学习本次课程的精彩内容吧！
当今社会，恶性肿瘤的发病率越来越高，它由一群不受控制且迅速增长的细胞所组成，已经成为威胁人类生命的“第一杀手”。我国每年新发肿瘤病例超过万，随着肿瘤外科技术的发展以及各种日新月异的靶向药等抗肿瘤药物、先进的立体定向放射治疗(SRS)等放疗技术的广泛应用，肿瘤患者带瘤生存期显著延长，肿瘤发生脊柱骨转移机会也随之大增，并且几乎所有恶性肿瘤都可能发生脊柱骨转移而严重影响患者的生活质量和寿命。
肿瘤一旦发生脊柱转移，大众普遍认为已是疾病晚期；很多医生也认为脊柱肿瘤手术难度大、风险高，是医学领域的“雷区”；故此很多人就认为“没救不能治”了，失去了手术价值。然而，正是这种消极落后的观念严重影响了脊柱转移性肿瘤的积极治疗，造成了治疗晚、效果差、患者痛苦的局面。
因此，我们需要正确认识与选择脊柱转移性肿瘤的治疗方式，最大限度地提高患者的生活质量，延长患者生命。那么，肿瘤转移到了脊柱为什么还要积极治疗甚至手术，价值在何处呢？又该如何治疗呢？叶招明教授在本次授课中为我们进行了深入详细的讲解。
治疗目标----缓解疼痛、改善神经症状、维持脊柱稳定性、提高患者生活质量。
进行性脊髓或神经功能受损者→脊髓、神经减压
脊柱不稳→加固、稳定
存在肿瘤病灶→切除肿瘤
具体哪些要手术？手术方式怎么选择？--手术指证判断
整体状况的评估（ECOG）计分法（年）
0级---如病前状况，一般具有完整的功能，无受限
1级---重体力活受限，但能完成不费力的日常行为
2级---能生活自理，但几乎无工作能力，起床活动时间少于一半
3级---生活部分自理，一半时间卧床或坐轮椅
4级---生活不能自理，完全卧床
（一）微创手术
椎体成形手术（PVP或PKP）
消融结合PKP或PVP
经皮内镜肿瘤切除、减压、重建
--经后外侧--经胸腔--经后路1）PKP或PVP
适应症：
疼痛严重
生存期小于3月或严重疾病不适合开放手术
溶骨性破坏
注意事项：
感染禁忌
进行性神经功能加重慎重
椎体后部结构破坏慎重
椎体压缩大于2/3慎重
（二）姑息性固定手术---脊柱不稳定
生存期3~12月
放疗失败
脊柱不稳
--常需结合放疗等手段控制肿瘤。
ESCC2-3级称为高级别脊髓压迫。对于放疗中度敏感或不敏感者，尤其适于选择分离手术
1）对于放疗敏感的肿瘤，无论ESCC级别，传统放疗疗效也很好
2）对于低级别ESCC且传统放疗不敏感的肿瘤，适合选择立体定向放疗
3）对于高级别ESCC且放疗不敏感的肿瘤，应进行分离手术后再行立体定向放疗
4）若SINS评分显示脊柱不稳定，还应辅以手术或椎体强化术
（三）分离手术
分离手术是由MemorialSloan-KetteringCancerCenter，MSKCC)的Bilsky于年首先提出，定义为脊柱转移瘤与硬膜分离。
分离手术分两步完成：
通过后路切除椎板和关节突关节，环形切除硬脊膜周围5-8mm的肿瘤；
对脊柱转移瘤进行高强度的精准放疗。
（四）孤立性（寡）转移
放疗
化疗
全椎体切除
解压+固定
椎体成形手术
（五）脊椎转移癌手术适应证考虑
患者的全身情况/预计生存期
原发肿瘤的性质
放化疗/激素等治疗是否敏感
椎体的破坏程度脊柱不稳
神经/脊髓压迫等
综合考虑---个体化治疗
上述内容根据叶招明教授本次线上直播课程整理，更多详细专业的讲解，可前往好医术app观看完整授课视频。
作者介绍：叶招明
浙江大医院
MD、PhD、教授/主任医师/博士生导师浙江大学骨科研究所所长，医院骨科主任浙江省医学会骨科学分会主委浙江省骨科重点实验室主任浙江大学求是特聘医师中国医师协会骨科医师分会常委浙江省抗癌协会骨与软组织分会主任委员浙江省骨科医师协会副会长中国抗癌协会骨肿瘤与转移瘤专业委员会副主任委员中华医学会骨科分会骨肿瘤学组委员中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组副组长中国医师协会骨肿瘤协会四肢工作委员会副组长《WorldJournalofEmergencyMedicine》副主编，《Surgery》编委，《中华骨科杂志》编委，《JBJS(中文版)》编委，《实用肿瘤杂志》常务编委，《中国骨肿瘤骨病杂志》通讯编委。研究方向:骨与软组织肿瘤的临床诊疗和基础硏究。临床诊疗,具体包括骨与软组织肿瘤的保肢治疗,尤其