谭淳予教授
医学博士
医院风湿免疫科副主任医师
四川省医师协会风湿病分会常委、秘书长
中华医师协会免疫分会肺间质病学组成员
四川省医学会风湿免疫青年分会委员
德国Erlangen-Nurnberg大学访问学者
强直性脊柱炎（AS）是一种与人类白细胞抗原(humanleukocyteantigen，HLA-B27)密切相关、病因不明的慢性炎症性疾病1。AS患病率在各国报道不一，美国报道的患病率在0.9-1.4%，我国报道在0.29%，且持续上升2。AS是遗传和环境因素共同作用引发的多基因病，其中主要易感基因是人体白细胞抗原（HLA）-B27。另外，AS可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关。病原体感染激发机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展3。
最新的国际疾病分类（ICD）-11未再列出AS分类，而是将其作为“炎性脊柱关节炎”分目录“中轴型脊柱关节炎”中的一个组成部分使用4。“强直性脊柱炎”名称或将逐步退出历史舞台。然而，WHO指出ICD-11标准需要一定的适应过程，将于年正式生效5。
AS的表现与危害
AS患者的疾病负担沉重，除了中轴和外周关节症状，关节外表现以及合并症均可加重患者的负担。此外，大部分AS患者存在脊柱骨质疏松症，导致椎骨骨折和驼背，严重影响患者的生活质量。疾病造成的负担随病程的延长而增加，早期诊断和早期治疗对防止或减少AS功能下降以及改善患者预后十分必要6。
AS患者出现脊柱后凸、颈部前倾、双髋关节屈曲畸形7
X线：颈椎侧位（左）——椎体呈方锥改变，前纵韧带骨化；腰椎正位（中、右）——腰椎呈竹节样改变8
CT平扫：双骶髂关节间隙变窄，关节面毛糙或骨性融合8
AS的治疗策略与药物
基于临床经验和研究证据，国际强直性脊柱炎评估工作组（ASAS）和欧洲风湿病联盟（EULAR）制定了AS治疗策略推荐（如图），强调在整个疾病过程中非药物治疗的重要性，以及早期应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗9。
从图的顶部到底部，疾病随着时间的推移不断进展
NSAIDs在国内外AS指南的地位及研究
NSAIDs被国内外多个AS指南推荐作为症状治疗一线用药。中华医学会风湿病学会推荐NSAIDs为AS患者症状治疗的首选1。美国风湿病学会年更新的ASAS-EULAR中轴型AS管理推荐指出，存在疼痛和晨僵症状的中轴型AS患者应将NSAIDs作为一线治疗；年更新的AS和非放射学中轴型AS治疗推荐中指出，针对成人活动性AS患者，强烈推荐应用NSAIDs治疗优于不采用NSAIDs治疗，条件性推荐持续应用NSAIDs治疗优于按需应用NSAIDs治疗10。对于进入稳定期的患者，如果停药或减少用量后症状复发，应该持续服用NSAIDs11。亚太风湿病学联盟协会（APLAR）也强烈推荐将NSAIDs作为活动性中轴型脊柱关节炎患者控制症状的一线治疗药物12。
多项研究证实了NSAIDs在AS患者中可靠的疗效与安全性。两项随机对照研究的数据显示，NSAIDs（萘普生/酮洛芬）/coxibs（塞来昔布）治疗可显著降低AS患者的CRP水平、改善患者的疼痛强度和功能障碍13。另一项随机双盲研究则证实了持续使用NSAIDs（2年）可延缓AS患者的影像学进展14。关于NSAIDs的安全性，一项网络荟萃分析研究了6种NSAIDs药物，结果发现NSAIDs治疗AS患者的总体不良事件发生率与安慰剂无显著差异15。另一项随机对照研究发现，活动性AS患者对非选择性NSAIDs双氯芬酸与特异性COX-2抑制剂塞来昔布均耐受良好，其中塞来昔布的胃肠道不良事件发生率更低16。
综上，AS治疗策略强调早期应用NSAIDs治疗，后者被国内外多个AS指南推荐作为症状治疗一线用药。多项研究证实了NSAIDs在AS患者中可靠的疗效与安全性，其中选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）的胃肠道不良事件发生率低于非选择性NSAIDs。
参考文献
1.中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志.;14(8):-.
2.ZhaoJL,etal.RheumatolInt;40(6):-.
3.葛均波,等.内科学(第9版).北京:人民卫生出版社.:-.
4.ICD-11forMortalityandMorbidityStatistics(Version:04/).AccessedonJune23th,.