脊柱结核是椎骨的结核
通常作为肺结核的并发症发生
近年来，结核病发病率在全球呈现出持续增高的走向。中国是世界上结核病高负担国家之一，拥有世界排行第二的数量。
脊柱结核是椎骨的结核，通常作为肺结核的并发症发生。
多为其他部位结核控制不理想随血运扩散，故脊柱结核多具有耐药性。
其次，抗结核药物进入骨骼内有一定的障碍，骨骼内血药浓度难以达到杀死结核杆菌浓度，故脊柱结核多较难治，治疗疗程较普通结核更长。
脊柱结核可破坏椎体，严重影响脊柱运动、支持功能，严重者可导致脊柱畸形，甚至截瘫。
当脊柱结核破坏椎体导致脊柱稳定性下降、结核杆菌形成坏死的结核冷脓肿压迫邻近组织或形成窦道，或压迫脊髓导致瘫痪时，常需手术干预治疗。脊柱结核治疗凶险，手术失败风险高，术后愈合困难。
手术治疗有三种类型：
①切开排脓。
②病灶清除术。
③矫形手术纠正脊柱后凸畸形。但结核的手术时机及手术难度及术后治疗均可直接影响结核治疗的效果。
对脊柱结核应采取多元化的治疗方法，全身治疗及抗结核药物治疗是基础，手术是结核治疗中的重要环节，彻底病灶清除、充分椎管减压及脊柱稳定性重建缺一不可。
脊柱结核的微创手术理念，减少了患者痛苦及手术风险，数字技术的应用使其更加便捷，但使用时间较短，需谨慎把握其适应症。
脊柱结核手术对脊柱外科医生的要求很高，技术难度很大。
脊柱结核对脊柱骨科的诊治是一个很大的考验，临床上脊柱结核的误诊误治屡见不鲜。脊柱结核的误诊误治将会给患者带来沉重的痛苦，甚至会付出生命的代价。
脊柱结核的误诊误治给患者带来沉重痛苦
68岁男性，诊断腰2/3椎体结核
年10月病灶清除髂骨植骨内固定
年6月前路松动，再次行后路固定
年10月后路内固定取出
年9月局部出现脓肿
从年10月发病以来3年无法下地，取出前路内固定，局部化疗。最终因结核导致多器官功能衰竭失去生命
既往接诊的一位患者，脊柱结核被误诊为胸腰椎骨折，行脊柱内固定+椎体成形强化术，术后脊柱结核快速进展，患者多节段脊柱结核发作，前后行10余次手术，最终得以控制病情，但因此身体失去脊柱支撑，站立困难。患者因摔伤致腰背部疼痛，活动受限1天入院，既往长期患有腰背部疼痛病史。
诊断为胸10椎体爆裂性骨折，行脊柱复位钉棒内固定+椎体成形强化术
术后三个月复查发现骨折不愈合，内固定松动椎体骨质破坏
后患者因脊柱结核多发，大小手术治疗10余次，最终结核得以控制。
脊柱结核的误诊误治，常常是因为脊柱结核早期缺乏诊断特异性，若病史、临床特征及X线检查结果不典型，会给诊断和治疗带来一定困难。临床工作中不典型脊柱结核的病例逐渐增多，脊柱结核误诊为脊柱骨折时有发生，尤其是早期对不典型脊柱结核患者更易出现误诊或漏诊。
胸11、12椎体结核，误诊为胸腰椎压缩性骨折，行椎体成形术
脊柱结核误诊脊柱骨折，保守治疗一个月后出现结核的多椎体的播散
脊柱结核误诊脊柱骨折行骨折复位内固定术后内固定松动，椎体后移压迫脊髓导致瘫痪
即使经验丰富的脊柱外科医师可能将脊柱结核误诊为脊柱骨折，临床中，即使小小的脊柱骨折且不可轻视。脊柱骨折需要脊柱骨科医师仔细诊断治疗，脊柱结核治疗更应需要脊柱骨科医师的积极治疗。
以上介绍的全部为失败病例
脊柱骨科团队
成功的病例更多
54岁女性，发现腰2、3椎体椎体破坏，诊断腰2.3椎体结核，我们做前路小切口植骨融合+后路改良钉棒固定，术后1年腰椎结核痊愈。
25岁小伙子，腰背部疼痛2个月，入院发现为脊柱结核，我们行前路微创小切口钛网植骨融合+后路小切口钉棒系统内固定，术后1年结核愈合，2年后再次微创取出内固定，腰椎活动良好，取出术后1年，组建美好家庭。
术后1年，结核愈合后取出内固定
取出内固定后，腰椎活动性良好
腰痛背痛难忍，脊柱结核有多可怕
医院集团骨伤中心脊柱骨科收治一位胸椎结核的患者。10年前因右肾无名原医院就诊，未查出原因。2年前，因腰椎管医院行脊柱椎间融合术治疗。年底，因不慎摔伤后出现腰背部疼痛，再医院，未予以重视，诊断为胸椎轻度压缩性骨折，后因疼痛持续不缓解，医院建议予以抗结核治疗1个月，治疗方案不规范。后出现腰背部疼痛难忍，寻求陈晓东主任诊治，发现为脊柱结核，收治住院。
入院后完善检查：
脊柱骨科团队主要考虑为既往右肾海绵肾（右肾结核？），右肺结节病灶，考虑为既往肺结核，年手术后抵抗力下降，导致结核死灰复燃，向邻近的胸11、12椎体转移，引发脊柱结核。这例结核为复发性结核，经不正规抗结核治疗一个月，结核未见好转，足以见结核具有一定的耐药性。死灰复燃，并具有一定耐药性的脊柱结核，需要正规的抗结核治疗，但因抗结核治疗药物特殊，医院及慢性病防治院才具有治疗药物。
团队邀请罗湖区慢性病防治院殷主任会诊，开出个体化的抗结核治疗方案。抗结核治疗药物解决后，患者面临椎旁及椎管内巨大结核冷脓肿，压迫脊髓神经，患者可能随时出现瘫痪的风险。经半个月的合理抗结核治疗后，患者各方面条件允许，予以患者最微创的脊柱内镜下T11、12椎体结核病灶清除、椎管减压、病理活检术。
术中抽出椎旁及椎管内脓液约30ml，术后大小便恢复正常、双下肢感觉运动良好，暂时椎管减压成功。
术后病理检查证实为脊柱结核
术后完善检查
患者虽然急性脊髓压迫得以控制，但结核破坏椎体结构，脊柱稳定性破坏，很难维持患者站立，生活质量很差。但患者目前身体状况不适合行开放手术治疗，需选择合适时机再次行手术治疗。此次手术后10天，患者出院，回家调养身体，继续抗结核治疗，半月后再次来医院医院住院治疗。
经系统抗结核治疗，此次身体状态较上次有明显好转。此次手术即使是微创的方案，但仍是开放手术，需要在插管全麻下进行，患者右肾已经失去功能，若术中及术后用药稍有不慎，即可引起急性肾功能衰竭，导致全身多器官衰竭，手术不仅失败，更会产生生命危险。
医院集团心脊柱骨科团队致力于微创技术解决疑难病症，经团队内部讨论给患者实施微创手术治疗，行胸11.12椎体结核病灶清除、椎体内植骨、钉棒系统内固定+自体髂骨取骨术，手术过程顺利。
术后复查影像
钉棒内固定位置准确，椎体内植骨在位，椎体、椎旁、椎管内脓肿清除干净。出院前复查血沉26mm/h，基本接近正常。术后2周，伤口完全愈合。
此次微创手术将传统长约20cm的手术切口缩短至7cm+8个小切口，微创小切口有助于脊柱结核术后的伤口的愈合，大大减少术后伤口不愈合的发生概率。
术后第三周佩戴胸腰椎支具下地活动
脊柱专家介绍
医院（上医院）
脊柱骨科陈晓东主任
医学博士教授硕士研究医院访问学者
中国医师协会显微外科学会委员
中国中西医结合学会脊柱外科学会脊柱内镜学组常委
中华中医药学会经皮脊柱内镜技术研究组常委
中华中医药学会脊柱微创专业委员会常委
广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱内镜学组副主任委员
广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科学组副主任委员
广东省中西医结合骨科微创专业委员会脊柱学组副主任委员
专家出诊信息
陈晓东主任医师：
医院：周二、周四上午
医院：周三、周五下午
李全修副主任医师：
医院：周三全天
医院：周一、周四全天
杨洪杰副主任医师:
医院：周一至周五全天
项晓伟副主任医师：
康复分院：
莲塘社康：
梁鹏展主治医师：
医院：周一至周五全天
杨学*主治医师：
医院：周六全天
康复分院：周二上午
赵海博医师：
医院：周日全天
蔚辰强医师：
医院：周六全天
医院（上医院）脊柱骨科
医院医院脊柱骨科目前共有床位53张，医护人员20名，其中有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，博士2名，硕士8名。陈晓东主任从事骨科20余年，师从著名骨肿瘤专家林建华教授，医院、医院进修学习脊柱外科，在他的带领下，脊柱外科以脊柱疾病的微创治疗作为研究方向。
脊柱骨科的特色是脊柱疾患的微创治疗。医院医院脊柱骨科目前已经运用脊柱内镜治疗脊柱结核。即使开放手术也基本都是常规的小洞解决大问题。
医院医院脊柱骨科团队学科带头人陈晓东主任对微创技术治疗脊柱结核有深入的研究，脊柱结核的前路微创小切口病灶清除植骨融合、胸腔镜辅助下前路病灶清除植骨融合，后路椎弓根螺钉内固定、后路结核病灶清除、椎体钛网重建、经皮钉棒系统内固定，脊柱内镜下结核病灶清除、椎管减压术。用最小的创伤、最先进的技术，切实的为广大脊柱疾患病服务。
医院