守护您的脊柱健康
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?FIRST?现代人生活节奏快，工作压力大，由于长期久坐，疏于锻炼，使得颈肩腰背痛成为了当代年轻人的真实写照，很多人都知道颈腰椎病要养，但这个养并不是没有前提条件，没有时限，如果病情已经不能保守治疗，或是保守治疗三个月没有效果还反复发作，那就要考虑手术了。
最近，医院脊柱外科收治了一名32岁的腰椎间盘突出患者马某，据了解，该患者为青年男性，由于长时间久坐，出现了左下肢疼痛麻木，不能直立，医院保守治疗，一段时间后，症状非但没有缓解反而呈进行性加重，传统的保守治疗和药物治疗都无法缓解疼痛，为求进一步治疗，马某慕名来到我院脊柱外科。
从各项检查来看，马某已到了需要手术治疗的阶段，但马某还是害怕，结合病人的躯体化量表评分，了解患者产生焦虑、害怕的原因，我们主管小组对马某进行了详细的解释与心理疏导。随着现代医学的发展，很多以前需要开放手术才能解决的问题，现在微创手术就能代替，因此微创技术已被越来越多的人所接受，我们目前开展的全脊柱内镜技术就是治疗腰椎椎管狭窄合并椎间盘突出的一种微创技术，它是在可视条件下完成的整个手术过程，因此安全性极高。
在皇静文主任的耐心讲解下，病人选择了L4/5椎管减压+椎间盘髓核摘除术，术后当天病人诉疼痛减轻，下肢疼痛麻木症状明显缓解。术后两天下床行走，一周出院。
随着科技的进步和发展保留正常组织的理念已越来越受到重视，皇主任介绍到：全脊柱内镜手术具有组织创伤小、出血少、操作精确度高，因为采用局部麻醉，术中术者可与病人进行交流，临床疗效满意，已在全国各地开展，受到患者好评。
术前影像学检查
术后核磁复查
科普：全脊柱内镜微创技术
全内镜脊柱微创术适用范围很广，几乎适用于所有类型的椎间盘突出、部分椎管狭窄、椎间孔狭窄，尤其对极外侧型、多节段突出、手术复发、青少年、高龄、肥胖及合并其他病史的腰突症患者具有明显优势。自开展这项技术以来，常一医脊柱外科已成功为不同年龄层、不同性质、不同程度的病人完成手术，实现术中无痛、术后稳定的治疗效果，加深了微创技术在临床研究及医疗治疗策略中的推广与运用。
“全脊柱内镜微创技术”主要经过长约0.7厘米的手术切口，植入椎间孔镜手术通道，直接摘除突出的髓核组织，手术过程几乎不出血，是目前临床上‘最微创’的手术”。医院最新引进的德国全内镜脊柱微创手术系统，通过高端影像定位、高清视频监控，精准定位，高倍可视，极其精细化的“机械手”抓取压迫神经的椎间盘组织，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，最大程度保持了纤维环的完整性和脊柱的稳定性。
重点一：
全脊柱内镜技术的禁忌证：
1、绝对禁忌证——巨大的后纵韧带骨化(OPLL)
2、相对禁忌证——无椎板间隙的高髂棘L5/S1椎管狭窄症、脊髓栓系(不适合椎板间入路)。
全脊柱内镜技术治疗骨化类疾患的经验总结：
对于腹侧的骨化类疾患，如OPLL、PARS、纤维环骨化、骨赘等，其绝对禁忌证是：椎间孔/椎板间——骨化50%(关节突关节)+马尾神经损害症状者；相对禁忌证为：椎板间单侧骨化50%(关节突关节)+马尾神经症状。
骨化类腰椎管狭窄症：分为背侧和腹侧两种，其中背侧为*韧带骨化(OLF)——狭窄：挤压神经；腹侧为后纵韧带骨化(OPLL)、椎体后缘离断(PARS)、骨赘——狭窄：挤压神经+神经张力增高。
手术入路：
⑴安全方面：椎间孔椎板间；
⑵操作难易：椎间孔VS椎板间取决于节段、骨化大小、侧隐窝狭窄的位置等。
重点二：
全脊柱内镜技术治疗的边界：
1、下肢症状来源太多、无法精准定位的腰椎退变患者，主要包括复杂退变性脊柱侧凸畸形和多节段合并马尾神经症状的重度腰椎管狭窄。
2、多节段腰椎疾患患者，内镜治疗效果的经验：内镜手术可帮助更好的理解病变机制和定位节段，可分次手术。
⑴最佳：单节段单侧、最常见；
⑵其次：单节段双侧、单侧双节段、双节段不同侧、相对少见；
⑶慎重：双节段双侧、三节段或以上（侧别相同或不同）、极少见。
判断“双神经根症状”的思路：
结合影像学特点：
①单节段明显退变改变，可明确诊断。
②双节段明显退变改变，通常可以明确：侧隐窝—1、2区；3、4区极少见，常见于峡部裂、椎体后缘骨赘/骨化、OLF；椎间孔—5区，疼痛表现特殊。
③≧3个节段明显改变，可以明确，常需辅助神经根阻滞。
重点三：
全脊柱内镜技术治疗以腰痛为主的腰椎疾患
中重度腰痛±腰椎管狭窄症/椎间盘突出症，不适合脊柱内镜减压，如下所示：
1、腰椎节段不稳定：中重度腰痛±椎管狭窄症状者；
2、盘源性腰痛：保守治疗6月无效，射频消融治疗无效或反复发作者；
3、峡部裂性滑脱：中重度腰痛±椎管狭窄症状；
4、退变性侧凸畸形：中重度腰痛±椎管狭窄症状者。
重点四：
其他注意事项
1、需要辅助固定融合者：
⑴减压后不稳(中重度腰椎滑脱)；
⑵易复发(大于50岁+椎间盘间隙≧3mm+纤维环破裂)
2、减压同时需要固定矫形。
常德一医脊柱外科
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文字：董兴成
编辑：蔡磊
审核：陈婷
常德一医骨家园
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