作 者：田纪伟上海交通大学医医院
编啊辑：戴哲医院
视频导读
随着人口老龄化进程的加速及生活方式的改变，骨质疏松症性椎体骨折的发病率逐渐提高。大多数新的椎体骨折经早期治疗后能获得满意恢复，但是仍有部分患者由于错过最佳治疗时机或治疗方式选择不恰当，从而导致迟发性脊柱后凸畸形，破坏了脊柱的矢状面平衡，还能引起严重的胸腰背部疼痛、神经功能损害等并发症。
面对这一棘手情况，一方面需要通过手术治疗矫正脊柱后凸，恢复矢状面平衡；另一方面需要合理借助药物对骨质疏松症进行干预，降低由骨质疏松症引起的再骨折、骨融合延迟或不融合、内固定松动断裂、术后临近节段退变加速、非手术节段进行性后凸等并发症的发生率。本视频中，田纪伟教授从一例典型病例出发，向大家分享了该领域的最新进展。
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视频重点
一、典型病例：
患者，66岁，女性，脊柱后凸畸形伴活动受限5年，腰部疼痛不能直立6个月，体格检查显示：胸腰段后凸畸形，腰3棘突压痛，双下肢感觉运动反射。
术前评估：
影像学显示：胸腰椎多发骨折并后凸畸形。骨密度测定显示骨质疏松症。
治疗方式：
腰4椎体骨水泥灌注+胸腰椎后凸畸形截骨矫形+胸10至腰3椎弓根螺钉内固定+骨水泥钉道强化+植骨融合术；术后予以系统抗骨质疏松治疗。患者术后恢复日常生活，满意度高。
二、骨质疏松症性椎体骨折的基础知识
1.流行病学：
脊柱压缩骨折多见于骨质疏松症中，其发生率为/10万。国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上骨质疏松症性椎体骨折的患病率为30%-50%，且随增龄而增高。
2.发病机制：
增龄和雌激素缺乏是导致原发性骨质疏松症的主要原因。在外伤等因素作用下，椎体发生骨折，未行治疗或治疗不当，可导致脊柱后凸畸形。
3.临床特点：
疼痛和畸形是最常见和最主要的临床症状。
三、诊断：
陈旧性骨质疏松症性椎体骨折并胸腰椎后凸畸形的诊断，主要涉及三个方面：
第一是骨质疏松症的诊断，其主要依靠的是双能X线骨密度扫描测定的T值进行判定，当T≤-2.5SD即可诊断。
生化检查同样可以提供丰富信息，在原发性骨质疏松症患者中，血清钙、磷、碱性磷酸酶水平一般是正常的，骨转化标志物的水平往往正常或仅轻度升高。
在X线等影像学检查中，存在一些特征性影像，但是其往往是当骨量减少达总量的30%~40%以上时才能显示，因此对于早期骨质疏松的诊断意义不大。
第二是陈旧性骨折的诊断，MR表现为T1WI和T2WI均成混杂高信号。
第三是后凸畸形的诊断，X线侧位片后凸角50°时，称为脊柱后凸或驼背畸形。
四、治疗
在治疗上，需要针对骨质疏松症和胸腰椎后凸畸形两个方面进行干预，包括一般治疗、药物治疗、外科手术治疗和康复治疗等四个方面，其中前两个方面主要是针对骨质疏松症进行内科干预。
外科手术治疗的具体方式存在多样性，在胸腰椎骨折早期可以考虑PVP/PKP术；在胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形时，可能需要考虑截骨矫形内固定术。
SchwabFrank等按截骨量、可矫正的后凸角度，将截骨分为6级。3级及以下的截骨已经可以满足大多数胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形的矫形需求。
提高内固定的把持力是手术成败的另一重要问题。
五、应用
病例1：患者女性，68岁，“腰痛伴双下肢麻木1年余，摔伤后加重5月”。
术前影像学显示：T12陈旧性骨折并后凸畸形。
予以：胸10至腰2椎弓根骨水泥强化螺钉内固定+胸12椎体SPO截骨矫形+伤椎椎体内植骨术，术后X线显示脊柱矢状位和冠状位序列恢复良好。
病例2：患者女性，70岁，“发现脊柱后凸4年，腰背痛8月余”入院。
同样予以骨水泥强化螺钉内固定+SPO截骨矫形术，术后X线显示脊柱矢状位和冠状位序列恢复良好。
病例3：患者女性，76岁，“发现脊柱后凸及腰背痛5年余”。
术前影像学显示：腰椎多发陈旧性骨折并后凸畸形。
予以骨水泥强化螺钉内固定+SPO截骨矫形术，术后X线显示脊柱矢状位和冠状位序列恢复良好。
病例4：患者男性，88岁，“摔伤后腰背部疼痛活动受限6月余”。
术前影像学显示：腰2骨折。
予以骨折开放复位+骨水泥强化螺钉内固定。
总结
对于骨质疏松性椎体骨折并胸腰椎后凸畸形的患者，一方面需要拟定合适的手术矫形策略，并利用各种技术手段提高内固定的把持力；另一方面需要合理借助药物对骨质疏松症进行干预，共同提高疗效和患者满意度。
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