脊柱后凸

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TUhjnbcbe - 2021/2/26 7:23:00
腰椎间盘突出症典型的临床表现是受损脊神经支配区的放射痛,但也有少数患者单侧突出压迫脊神经却出现对侧或双侧的下肢放射痛(单侧腰突可引起对侧症状),原因可能是硬膜外脂肪的挤压以及对侧神经根间接受到牵拉。但出现下肢放射痛的患者都是腰椎间盘突出症么?当然不是,周围神经的卡压同样会产生这些症状,这几期我们来认识一下几种常见的下肢神经卡压综合征。03臀上皮神经卡压综合征

臀上皮神经卡压综合征(superiorclunealnerveentrapment)也称之为臀上皮神经炎。臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的,从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面(大约相当于系腰带水平)到达皮下,分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜,并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后,到达臀上部,因此臀上皮神经容易受到伤害。劳损和外伤是最常见的原因。取自体髂骨时易损伤臀上皮神经,胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。

臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退,少数向大腿后外侧放射,但疼痛不超过膝关节平面。一部分患者臀上部烧灼样感觉过敏多伴有腰痛,但疼痛处于一侧,而脊柱正中无任何症状或体征。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。

在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点(triggerpoint),并向臀部放射疼痛,有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘,沿髂后上棘向外约6-7cm,且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点。Tinel征可阳性,可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏,但肌肉收缩运动无影响,取坐位或弯腰时患者疼痛加重。

臀上皮神经卡压综合征首先是保守治疗,药物(非甾体抗炎药)、理疗、针灸等保守治疗。大多数患者需要压痛点(tiggerpoint)阻滞封闭治疗,即可诊断也可达到治疗目的,少数患者经封闭治疗效果不佳,可局麻下行臀上皮神经松解术效果明显,复发率低。

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