近日，一名脊柱畸形30余年的女性患者因行走、站立困难慕名到南方医院脊柱外科就诊，被收治入院，脊柱外科副主任医师陈克冰为患者行脊柱矫形手术，术后效果显著，患者可正常行走。
△术前（左）术后（右）
脊柱侧弯无法站立
来自梅州的曾阿姨在19岁的时候因“腰痛”到医院拍片偶然发现自己患有脊柱侧弯，由于没有症状，对外观影响不大，也不怎么影响正常生活，因此没有寻求矫正。
之后，曾阿姨生育了两个孩子，担任出租车驾驶员，日夜辛劳工作。随着年岁的增长，她腰背越来越弯，出现明显的左侧凸、背后凸，身体右侧的肚子慢慢凹进了肋骨和骨盆的中间。
由于忙于生计，曾阿姨一直拖到51医院就诊。医生说曾阿姨的脊柱情况比较复杂，既有年轻时候的青少年特发性侧弯，又有成年人的退变性侧弯，而且度数大、矫形困难。医院，接诊医生都认为手术风险大，不敢冒然手术。
在四处求医的短短半年时间里，曾阿姨已经不能长时间行走和站立了，拄着拐杖走不到10分钟就出现双侧腰骶部、臀部和大腿后方的剧烈疼痛，必须坐下休息一段时间才能继续行走，然后疼痛症状再次出现，又要再次休息，而且整个腰背部都隆起来像里面有一个怪物。最后，有医生建议她到南方医院就诊。
维持“三个平衡”是关键
陈克冰副主任医师将曾阿姨收治入院，完善各类检查，全脊柱X光片、左右侧屈位片显示患者的脊柱呈“S”形改变，不止侧弯旋转，还有后凸畸形，腰弯是结构性主弯，胸弯、腰骶弯为代偿性弯，腰4/5节段还存在明显的侧方滑移，双侧骨盆等高，左肩略高于右肩。磁共振检查显示多个节段腰椎管狭窄、神经根受压，骨密度检查提示骨密度低、骨量减少，但还未严重到骨质疏松。综合上述检查结果，初步诊断为成人特发性并退行性脊柱侧后凸畸形（侧凸65度、后凸60度）。
陈克冰分析曾阿姨的病情，认为折磨她的腰骶部疼痛、下肢间歇性跛行来自于多年来逐渐加重的脊柱畸形，而对于成人特发性并退行性侧后凸畸形，不仅要处理侧弯引发的椎管狭窄，更要纠正后凸畸形所导致的矢状面失衡。
陈克冰介绍，成人侧弯的代偿能力远远不如青少年侧弯，固定节段的选择既要考虑侧弯的起始部位，又要考虑术后的冠状面平衡、双肩平衡、矢状面平衡，这三个平衡只要有一个出现问题，术后短期甚至远期的手术效果、生活质量都会大打折扣。
“虽然成年人的侧弯畸形更注重恢复矢状面平衡，但曾阿姨术前冠状面的平衡尚可，如果由于固定节段选择失误、截骨角度不够造成医源性冠状面失平衡，将对曾阿姨的今后生活造成很多困难。因此，追求术后冠状面、双肩、矢状面的即刻平衡是手术的关键。”陈克冰说。
MVR辅助精准定位
为了追求患者的手术安全、效果最大化，通过术前的CT扫描三维重建数据，陈克冰术中在混合虚拟现实眼镜（MVR）的辅助导航下，迅速找到侧弯的椎弓根进钉点、进钉角度，顺利地为曾阿姨进行了胸10到腰5的经椎弓根钉内固定，中间的腰2椎体不置钉，而是采用经椎弓根不对称3级截骨，恢复患者的冠状面、矢状面、双肩平衡。术中对患者的腰椎管进行了仔细减压，每条卡压的神经根都获得了彻底松解。
曾阿姨术后佩戴支具下地行走，整个腹部都抬起来了，术前的左肩高也纠正了，冠状面、矢状面、双肩术后都获得了良好的平衡。
曾阿姨自豪地对周围的病友说：“我以前平躺的时候感觉身体是悬空的，只能侧着睡觉，手术后我突然觉得自己能安稳地平躺了，睡得特别踏实。现在我慢慢练习走路，走路时间久一点也不会感觉腰腿痛了，右腿躺下去也可以伸直了。没想到医生把我30多年的驼背老腰给治好了，真是非常高兴。感谢南医三院脊柱外科给了我挺直的外观，我会好好珍惜，开心地活下去。”
专家名片
陈克冰
脊柱外科一区副主任医师
专业特长：
颈椎病、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、脊柱畸形（脊柱后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、成人脊柱侧凸、寰枢椎脱位伴颅底凹陷症）、脊柱骨折、脊柱结核与感染性疾病。
文章来源：南方+
记者：朱斌
通讯员：游华玲
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