本文原载于《中华创伤骨科杂志》年第3期
本文由医院徐静医师推荐
1、具有可行性；2、设计合理；3、有推广价值
胸腰段骨折术后继发角状后凸畸形是胸腰椎骨折术后常见的并发症。由于骨折处于胸腰段应力集中区域，导致局部角状后凸严重进展快，多数患者需要进行手术治疗。但此类患者常常为二次甚至多次翻修手术、骨性解剖结构破坏严重、局部瘢痕组织增生粘连严重、截骨部位多处于脊髓圆锥区域且术前常合并神经损伤症状，导致手术难度大、风险高。如何采用新的辅助手段在降低手术并发症的同时有效提高畸形矫形效果一直是脊柱外科临床研究的热点。对我科年1月至年4月收入的34例胸腰段骨折术后继发角状后凸畸形患者分别采用传统的后路截骨矫形技术和联合应用术前设计截骨及术中三维导航技术进行经顶椎椎弓根截骨术(pediclesubtractionos-teotomy，PSO)截骨矫正胸腰椎后凸畸形治疗，比较两组患者的矫形效果及临床疗效，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
病例纳入标准：①T11至L2椎体压缩或爆裂骨折，手术治疗后出现局部角状后凸畸形；②局部角状后凸畸形30。；③局部角状后凸畸形30。，但有神经症状者；④无于术禁忌证。病例排除标准：①先天性脊柱胸腰段后凸畸形；②其他病因引起的胸腰段后凸畸形；③椎体感染或肿瘤病变病例；④全身多系统疾病不能耐受手术治疗者；⑤心理疾患病情未控制者。
年1月至年4月共纳入34例，男18例，女16例；年龄17~44岁，平均26.5岁；骨折部位：Tl12例，Ti24例，例，L例；后凸畸形顶椎：T12椎体4例，L1椎体18例，L2椎体12例；神经损伤按照Frankel分级：C级10例，D级8例，E级16例。所有患者均有慢性腰背部疼痛、弹响，畸形进行性加重，大小便功能障碍等，严重影响工作和生活。术前常规检查X线、CT三维重建、MRI，了解后凸畸形、骨折椎体形态及脊髓、神经根受压程度。所有患者受伤后1周内均在外院行骨折切开复位内固定术，术后1~3医院行内固定物取出术。受伤至住院时间为32~个月，平均58个月。年10月以前收治的11例患者采用传统后路PSO矫形治疗后凸矫形（无辅助组），年10月以后收治的23例患者则联合应用术前Mimics软件设计截骨及术中三维导航技术辅助进行脊柱后凸截骨矫形手术（辅助组）。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05，表1、3），具有可比性。
二、手术方法
采用Picker螺旋CT扫描机（SIEMENS，德国），层厚1mm，螺距1.0，扫描患者脊柱畸形区域及相邻上下区域，将Di