强直性脊柱炎，最早的描述见于公元前～年战国时期，根据强直性脊柱炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之“骨痹”、“肾痹”、“妊痹”范畴，它又有“复感于邪，内舍于肾”的特点，如《*帝内经》说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，又说：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊柱强直不能屈伸而致坐起困难。
近年来著名医学家焦树德又提出将强直性脊柱炎称之为“大偻”，偻指脊柱弯曲，大偻指病情沉重、脊柱弯曲、背俯的疾病。如《*帝内经》中说“阴气者，开阖不得，寒气从之，就生大偻”，王冰著说“身体俯曲，不能直立，偻，脊柱弯曲”。
病因病机中医认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，为痹证总的外因。
《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇”；
《素问·至真要大论》云：“太阳在泉，寒复内余，屈伸不利，骨胫足膝中痛”；
《素问·六元正纪大论》曰：“凡此太阴司天之*，……阳光不治，感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛”；“凡此太阴司天之*，……阳气郁，民反周密，关节禁固，腰尻痛”；
《灵枢·本脏》曰：“肾高则苦背膂痛，不可以俯仰。肾下则腰尻痛，不可俛仰，为狐疝”。
《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。
《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。
除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。概括地说风、寒、湿、热邪是强直性脊柱炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内部原因。
隋·巢元方所著《诸病源侯论》一书中《卷一·风湿痹》云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也；由血气虚则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，博于阳经，亦变令身体手足不随。”
由此可见强直性脊柱炎的发病即有外因，又有内因，外因为标，内因为本，内外相互联系，相互作用，使之病因病机表现得纷繁错乱，复杂而多变，以下为临床中的几个方面：
正气不足是强直性脊柱炎发病的根本内部原因。
《医宗必读》认为腰痛“有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”
强直性脊柱炎发病的基础首先是人之精气，受之于父母，先天禀赋不足，素体气虚，或因饮食不节，涉水冒雨，起居失于调节，引起气血不足，肝肾亏虚，肌肤失养，腠理空虚，卫外不固，外邪易于入侵，阻塞气血经络，流注于经络、关节、肌肉、脊柱，而致本病。也可以因房劳过度内伤肾气，精气日衰，则邪易妄入，又因过逸之人，缺少锻炼，正气渐虚，筋骨脆弱，久致肝肾虚损，气虚血亏，后天失于濡养，稍有外感，邪易乘虚而入，与血相博，阳气痹阻，经络不畅，瘀痰内生，留注关节，正如《景岳全书》指出：腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色虽斤丧，或七情忧虑所致者，则悉属真阴虚证”。
《景岳全书·腰痛》指出：“腰痛证凡悠悠戚器，屡发不已者，肾之虚也；遇阴再或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其因而治之。”
正气不足，风寒湿邪侵犯人体多是由外而内，或由于久居寒冷，失于保暖，或住所潮湿，或睡卧当风，或触冒风雨，或水中作业，或劳累后感湿受寒，或汗出人水均可使人卫外功能减弱，使风寒湿邪入侵，阻滞经络，血脉阻塞，关节凝滞，使气血运行不畅，而成痹病。
风邪为百病之长，善行而数变，易伤阴而耗气，多为诸邪先锋，所以行痹多表现为脊柱关节游走性疼痛，肌肉走窜而疼，痛无定处，恶风汗出。寒为阴邪，其性凝滞而收引，易伤阳气，可使气血不通，不通则痛，故寒痹（痛痹）多有关节冷痛肿胀，疼痛剧烈，屈伸不利，局部自觉寒冷，畏惧风寒，四肢作冷，肌肤麻木，多有晨僵，偶寒加重，得温而减，《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
更有因寒损阳，人体阳气受损，失于温煦，阴寒内生，故可加重疼痛。湿为阴邪，其性重着粘滞，迁延日久，气血不和，经脉不畅，留注关节，所谓“湿胜则肿”，因此著痹多表现为关节肿胀，肢体麻木，屈伸不利；因湿困脾，亦可湿从中生，并见纳呆，肢体困重乏力，便溏，使病程更为缠绵难愈。
砭法以疏通为本，化解排除肌骨风寒湿，坚持得效。
图文资料转自问痧堂微博。
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