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脊柱甘露语林?
学术?疾病与健康科普?助学?公益行
之天，第篇
作者：周全博士
脊柱侧凸是脊柱的一种异常的三维畸形，通常定义为冠状面站立后前位X线Cobb角超过10度为侧凸。随着磁共振成像的广泛应用，青少年特发性脊柱侧凸患者中有2%至4%的人有神经轴异常。MRI显示的最常见的异常包括ChiariⅠ畸形、脊髓空洞、脊髓栓系，以及很少出现的脊髓肿瘤等，然而，对于选择MRI的适应症或用途还没有达成共识。
一些神经轴异常的危险因素[2]包括左胸弯，短节段侧弯（4-6节段），过度后凸，快速进展的侧弯（每月超过1°），功能破坏性疼痛，局灶神经系统异常发现，男性，高足弓等。
影像方式概述
Radiography(X射线)
脊柱X线平片是诊断脊柱侧弯、侧弯分类、评估严重程度、监测病情进展和治疗反应的主要影像学手段。美国放射学会及脊柱侧凸矫形及康复治疗学会建议脊柱全长“后前位投照”代替“前后位投照”降低电离辐射及癌症风险，后前位投照有效降低甲状腺、乳腺、性腺电离辐射累积量，进而降低罹患乳腺癌与甲状腺癌的风险。
脊柱侧凸矫形及康复治疗学会SOSORT建议脊柱全长X线检查每6个月不超过一次。SOSORT建议对于处于Risser0-3阶段的青少年患者，将脊柱X线片限制为每12个月一次，Risser4至5期，限制为每18个月一次，除非脊柱侧凸的外观有客观的临床变化。
MRI(磁共振成像)
脊柱MRI常用来检测侧凸患者椎管内神经轴异常，除非考虑脊柱肿瘤、感染等临床情况，一般不应用静脉钆造影剂对比增强。大多数(96%-98%)的特发性脊柱侧凸青少年没有潜在的神经轴异常，因此，在没有神经轴异常危险因素的情况下，对整个侧凸人群进行核磁共振检查是无效的。
CT(电子计算机X射线断层扫描技术)
脊柱CT不常规用于早期诊断青少年特发性脊柱侧凸。
多平面和三维重建可CT以帮助病例术前规划，在围手术期，除非怀疑肿瘤或感染，而MRI增强检查因为某些禁忌症无法检查时才会采用，其他以碘为基础的造影剂几乎都是没有必要的。
CT对先天性脊柱侧凸的术前规划有帮助，有利于骨性畸形的可视化和减少器械相关并发症的发生，但在早期特发性脊柱侧凸EOS的早期诊断中作用不大，对椎管内评估作用有限。
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