第二讲
早发性脊柱侧弯--张学*教授团队
病例介绍
病例一
5岁8月女性，出生即发现背部不平，曾于当地间断行支具治疗，身高cm，体重12.6kg，均低于同龄儿标准。
查体：胸腰段侧后凸剃刀背畸形，左肩稍抬高，神经系统查体（-）
X线、CT提示严重僵硬侧后凸混合畸形，全脊柱磁共振无异常征象
姚子明医师针对该病例提出：选择什么治疗方式？观察？保守治疗？如果手术的话，是选择生长棒还是顶椎截骨+后路单纯融合还是hybrid技术？
图1术前大体照、全脊柱正侧位X线片、Bending相片及CT三维重建
图2术后即刻、1年随访、2年随访全脊柱正侧位X线片
朱泽章教授认为，该患儿胸腰段畸形主要由T11半椎体切除引起，手术指征指征，建议行半椎体切除+短节段固定，融合节段考虑上下各固定2或3个椎体。
刘立岷教授认为，患儿畸形由孤立的半椎体引起，其近端及远端的楔形椎畸形对称平衡，手术指征明确。患儿身体条件相对较好，同意朱泽章教授意见，考虑行半椎体切除+短节段固定，固定节段上3下2即可。
王林峰教授认为，患儿致畸因素明确，为胸腰段半椎体，同意行半椎体切除+短节段固定。
仉建国教授提问，患儿此种情况是否考虑使用支具或者生长棒置入技术治疗？
放假期间,请大家一定要注意人身安全,并按时返回。如遇非人为原因无法按时返回,请及时向主管部门报告。
杨*林教授认为，患儿畸形可预期加重较快，特别是后凸畸形，因而支具治疗效果不佳。如后凸较重，可考虑使用生长棒技术，在后凸顶椎置入钛缆控制顶椎畸形。对于完全分节半椎体，建议行半椎体切除术去除致畸因素。
仉建国教授提问，患儿此种情况是否考虑hybrid技术？
王升儒医师发言，此病例与上一病例情况不大相同，此患儿畸形类型相对简单，且躯干整体相对平衡。对于此患儿，建议切除顶椎区域半椎体，且从三维CT可见T12楔形变，如若单纯半椎体切除矫形率不足，可考虑切除T12上半部分+对侧椎间盘，行°松解，如此上下各固定2个节段即可；暂不考虑使用生长棒置入技术。
姚子明医师提出问题，1.如何确定融合节段？2.如果行半椎体切除+短节段固定，可能面临什么并发症？
朱泽章教授发言，对于简单的半椎体畸形，上下各固定1对即可；对于Cobb角度数比较大的，可考虑上2下1；对于此病例，考虑T12楔形变，可选择上2下2；如若仍担心畸形较重、内固定把持力不足，近端可考虑固定3个节段，下胸段多固定1个节段影响相对不大。
王升儒医师发言，认同朱泽章教授意见，对于这种畸形，我们除了考虑原发畸形外，还需考虑临近节段畸形的情况。从X线片上看，畸形弧度并不长，如若能充分松解，上下各固定2个节段通常就足够了。如果行半椎体切除+短节段固定，最可能面临的问题是，随着脊柱生长发育，近端可能出现类似侧凸、后凸的加重或者交界性后凸等。
"data-md5="0cecd">病例二
2岁女性，体重9kg。因考虑年龄较小、体重较轻，初诊时选择行石膏支具治疗，1年后，体重从9kg增加至13kg，但畸形明显加重，因此予以行单纯半椎体切除+短节段固定，术后3月随访时近端后凸叫术后即刻增加10°。
姚子明医师针对该病例提出：什么情况下的长弧侧凸畸形会考虑使用hybrid技术？
图3患儿2岁时全脊柱正侧位X线片、Bending相片、CT三维重建
图4患儿3岁时（接受石膏支具治疗1年后）、术后即刻及3月随访全脊柱正侧位X线片
仉建国教授认为，王升儒大夫介绍的病例与姚子明大夫介绍的病例不大相同，其畸形复杂，存在躯干塌陷及失衡，非常适合选用hybrid技术；而姚子明大夫介绍的病例畸形相对简单，躯干相对平衡，更适合行单纯半椎体切除+短节段固定。
杨*林教授提问，对于胸段畸形，固定节段的长短以及年龄对于胸廓发育的影响如何？例如固定5个节段和3个节段其影响区别有多大？
仉建国教授发言，这是小儿骨科医生非常关心的一个问题。固定5个节段，对身高发育是必然有影响的。然而对于胸腰段畸形，多固定一两个节段影响不大。但对于上胸段、中胸段以及腰段，长节段固定会较大地影响胸廓发育和活动度，需尽量避免长节段融合。畸形严重程度是首要考虑因素，年龄仅是一个次要的参考因素，畸形发展严重时，便应当手术治疗。然而，5岁前儿童处于第一个快速生长期，5岁前行长节段的固定影响相对较大，应当谨慎选择。
医学博士，主治医师
美国TSRH医院访问学者
以第一作者身份在国际脊柱外科杂志SPINE发表论文多篇。参与编著翻译《小儿骨科诊断学》、《脊柱截骨矫形手术学》《坎贝尔骨科手术学》等
中国骨科菁英会成员
中国医师教育学院骨科专业学院会员
姚子明医师
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