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特发性脊柱侧弯是脊柱三维畸形，可伴有胸椎后凸角及腰椎前凸角的改变，国内已规范了侧弯的分型及评估方法。随着三维矫形理论及椎弓根螺钉使用的普及，后路选择性融合成为治疗Lenke5型侧弯的主要手术方式。
但术后常出现冠状面失衡，到底是什么引起？又该如何矫正？
医院的宋跃明教授针对Lenke5型侧弯术后冠状面失衡的原因、机制、诊疗等进行一一讲解。
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如果不方便观看视频也可以直接阅读下面文字版的重点内容哦01.Lenke5型侧弯的诊治概述NO.1Lenke5型侧弯的诊断标准腰弯bending位25°或T10-L2后凸20°；
顶椎位于T12至L4；
Cobb角腰弯胸弯；
胸弯bending位25°。
NO.2Lenke5型侧弯的手术发展最早在年代使用钛缆与椎体螺钉固定，去旋转较差；
年代，为了改善去旋转效果，Zielke采用了单棒+椎体螺钉固定，获得了更好的矫形；
年代，Ponte截骨+哈-鲁棒开始在临床应用；
直到年代，椎弓根螺钉代替椎体螺钉，与旋棒技术广泛应用于实践；
年Lenke分型被提出，更明确了Lenke5型的手术指征。
02.Lenke5型侧弯的手术入路NO.1前路矫形Lenke5型侧弯
优势在于融合节段短、矫形效果好、去旋转能力强，手术费用明显低于后路手术，且5年随访发现前、后路手术在矫形率和SRS-22评分无明显差异。
但前路手术也有一些不足之处，如开胸创伤较大；受血管限制，导致可选择融合节段受限；对矢状面平衡的控制不如后路手术好。
NO.2后路矫形Lenke5型侧弯
随椎弓根螺钉技术、截骨技术及去旋转技术的发展，后路手术相比前路，可以获得更高的矫形率、更好的胸弯矫正；且融合节段不受开胸和腰骶部血管限制，对脊柱矢状面平衡的控制能力也大大增强。
但如果下固定椎选择失当，就会导致冠状面失衡。
03.Lenke5型侧弯下固定椎选择对于下端椎倾斜度（LIV）25°的Lenke5型侧弯患者，如果延长融合节段是否能改善冠状面平衡？
首先，医院最先发现37例患者在2年随访中，2例出现冠状面失衡的患者LIV均25°，且是否延长融合节段对冠状面平衡没有意义。医院有研究指出，更短的融合节段更有利于术后冠状面平衡。
华西经验：我们选择-年59例Lenke5型侧弯患者，均行单纯后路矫形手术，其中固定椎=下端椎28例，固定椎=下端椎+例，通过2年随访，结果显示：
固定椎为下端椎+1的患者更容易出现术后冠状面失衡，而固定椎为下端椎的患者，虽术后也会出现冠状面失衡，但2年随访时基本得到明显改善。
如果术前下端椎LIV25°，固定椎为下端椎+1的患者更容易出现冠状面失衡，可见，对于这类患者，延长融合节段并不能改善冠状面平衡。
我们还发现：
术前冠状面平衡、腰骶半弯的柔韧度与术后冠状面平衡状态明显相关，即腰骶半弯减轻位Cobb15°，术后更易发生冠状面失衡，应避免延长融合。
若L3为固定椎，术后不易出现冠状面失衡；若L4为固定椎，术后3个月出现的冠状面失衡在2年内可得到改善；若L5为固定椎，不仅2年内基本不会改善冠状面失衡，还会有内固定失败的风险。
04.延长融合出现冠状面失衡的机制延长融合减少了脊柱的活动节段，椎间盘术后无法反向张开，不能代偿矫形后重力线偏向凸侧的作用；
腰骶半弯柔韧性较差的患者，延长融合也易导致冠状面失衡；
如果融合至L5，融合下方节段保留的腰椎活动度大幅减小，更易出现冠状面失衡。
05.典型病例13岁女性，腰骶弯僵硬，下端椎为L4，固定椎也选择L4，结果发现，冠状面平衡得到自我矫正；对比另一位患者，19岁女性，腰骶弯僵硬，下端椎为L4，固定椎选择L5，随访中发现冠状面失衡逐渐增大。
小结对于Lenke5型侧弯的患者，固定椎为下端椎+1的患者更易出现矢状面失衡，尤其是当腰骶半弯bending位15°，发生冠状面失衡概率较高。
选择将下端椎固定在L5的患者，远端固定融合后，代偿能力严重削弱，术后冠状面失衡也不易矫正。
??如果你还有其他问题欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~作者宋医院编辑
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