研究背景
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腰痛在工业化国家的患病率很高，多达2/3的成年人有过腰痛的经历。一方面加重了医疗费用的负担，另一方面，由腰痛导致的功能障碍使生产力下降，进而造成了实质性的经济损失。
目前，影像学检查（MRI和CT）越来越多的应用于腰痛患者的评估中，椎间盘退变、关节突增生和椎间盘突出等表现常常被解释为“腰痛的原因”，引发药物或手术干预，这些干预有时还并不能成功的缓解患者的症状。
既往研究表明，很大比例的无症状人群中也存在与腰痛相关的脊柱退行性变的影像学表现。
研究目的
鉴于有大量成年人接受影像学检查以帮助确定其腰痛的病因，了解退行性疾病的影像学表现在无症状人群中的发病率是很有必要的。这些信息将有助于临床医生和患者理解放射学报告中注明的退行性病变的临床意义。
这项研究的目的是系统地回顾文献，以确定不同年龄段的无症状个体中，与退行性脊柱疾病相关的各种影像学表现的患病率。
我们研究了无症状个体的以下影像表现的患病率：椎间盘退变、椎间盘信号丢失、椎间盘高度丢失、椎间盘膨出、椎间盘突出、纤维环裂隙、关节突退变和脊椎滑脱。
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椎间盘退变.?
研究方法
研究人员对年4月之前报告了无症状个体的影像学结果(CT或MRI)患病率的英文文献进行了系统的综述，所有文章都由两位评审员分别进行评估。该研究按十年(20，30，40，50，60，70，80岁)划分年龄组，并确定每个年龄组的患病率估计值。
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研究结果
检索得到篇和主题相关的文章，根据这项系统综述研究的纳入标准和排除标准，最终筛选出33篇文章报告的名无症状个体的影像学表现。32项研究报告了MRI上的退行性改变，1项研究报告了CT上的退行性改变。
在无症状个体中，影像学表现为椎间盘退行性变的患病率在20岁年龄组中为37%，在80岁年龄组中为96%，且患病率在50岁以后有较大的增加。
椎间盘膨出的患病率从20岁组的30%上升到80岁组的84%。
椎间盘突出患病率从20岁组的29%上升到80岁组的43%
纤维环裂隙的患病率从20岁的19%上升到80岁的29%
纤维环裂隙
在40岁以上的人中，超过一半的人存在椎间盘信号丢失，而到了60岁，86%的人出现了椎间盘信号丢失。
腰椎滑脱在60岁之前并不常见，患病率为23%；70岁和80岁组患病率显著增加。
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讨论
该系统综述表明，许多退行性脊柱疾病的影像学表现在无症状个体中有较高的患病率。在这篇综述中检查的所有影像学表现的患病率均随年龄的增长而增加。一些表现(椎间盘退变和信号丧失)存在于近90%的60岁及以上的个体中。
该研究表明，退行性改变的影像学表现，如椎间盘退变、椎间盘信号丢失、椎间盘高度丢失、椎间盘突出和小关节病变等，通常是正常衰老过程的一部分，而不是需要干预的病理过程。
小关节病变
研究发现，在30-39岁的无症状个体中，超过50%的人有椎间盘退变、椎间盘高度丢失或椎间盘膨出，这一发现表明，即使在年轻人中，退行性变化也可能是偶然的，与出现的症状没有因果关系。
这项系统综述的结果强烈表明，当偶然发现脊柱退行性病变时(即，有一部分影像学表现，包括：不是引发疼痛的其他指征，或者在患者疼痛所在的水平以外的节段偶发椎间盘突出)，这些发现应该被认为是正常的与年龄相关的变化，而不是病理过程。
此外，既往研究已经证明，即使在背部疼痛的患者中，MRI上的退行性改变并不一定与下腰痛的程度或存在相关。
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综上所述：这些研究结果强调了，在解释腰痛患者影响学表现的临床意义时，谨慎和了解相似年龄的无症状个体中影响学表现患病率的重要性。
不同年龄组的无症状个体在脊柱退行性改变的患病率上有很大差异，这凸显了建立进一步诊断标准的重要性，以帮助区分与年龄相关的退行性改变和病理性的、引起疼痛的退行性改变。
结论
1.退行性脊柱疾病的影像学表现在无症状的个体中很常见，并且随着年龄的增长而增加。
2.这些发现表明，许多基于影像学的退行性特征可能是正常衰老的一部分，与腰痛无关，特别是偶然发现的脊柱退行性病变。
3.这些影像学表现必须结合患者的临床表现进行解释。
END
翻译：李静
排版：李静
审阅：胡波
参考文献：BrinjikjiW,LuetmerPH,ComstockB,etal.SystematicLiteratureReviewofImagingFeaturesofSpinalDegenerationinAsymptomaticPopulations[J].AmericanJournalofNeuroradiology,,36(4):-.
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