脊柱肿瘤分为脊柱原发肿瘤和脊柱转移瘤，其中原发性脊柱肿瘤相对少见，约占所有脊柱肿瘤的20%，全身骨肿瘤的6.6%～8.8%，而脊柱转移性肿瘤约占全身骨转移肿瘤的50%，约10％-30％的原发性恶性肿瘤患者晚期将会发生脊柱转移。其中，最常见的原发肿瘤类型包括：肺癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌或甲状腺癌。顽固性疼痛、脊柱失稳和神经压迫症状是脊柱肿瘤最常见的症状，30%的脊柱肿瘤患者都存在疼痛或神经压迫症状，这些都严重影响了患者的生存质量，甚至缩短生存期。
图1脊柱恶性肿瘤
由于脊柱解剖复杂，毗邻脊髓神经、大血管及重要脏器结构，其外科切除难度较大、风险较高，既往多采用次全切除的手术方式，导致肿瘤局部复发率较高。20世纪90年代，日本学者Tomita等提出了从后路一期对胸椎肿瘤实施一种全脊椎整块切除（totalenblocspondylectomy,TES）的手术技术，通过使用线锯将病椎从椎弓根平面切断，将整个病椎分附件和椎体两块切除，此手术方式可以单纯通过后路一个切口完成肿瘤的全切，具有肿瘤切除彻底，局部复发率低的优点，但对手术野显露、肿瘤切除方式及脊柱稳定性的重建等要求高，手术难度大，对术者的手术技术及心理素质都极具挑战。尤其是该技术往往需要一些特殊的手术器械，国内外医疗市场上难以购买，限制了该技术在临床工作中广泛开展。
图2：Tomita采用专门的导向器将线锯由椎板间穿入，由椎间孔穿出，再用线锯改向器将椎弓根截断，实际操作比较复杂，如果椎管内有占位，还会损伤硬膜或脊髓
医院脊柱二科一直在脊柱肿瘤的外科治疗上有丰富的临床经验，为了进一步提高我院脊柱肿瘤外科治疗水平，纪经涛主任和苗*主任先后多次到国内外脊柱肿瘤治疗中心学习交流，掌握了全脊椎整块切除术要点，但因缺少该技术的特殊手术器械和实际操作经验，使该技术的开展具有一定的困难。通过多次模拟演练并结合现有手术器械和设备，将传统的TES手术进行改良，简化了手术步骤，并突破了特殊手术器械的限制，最终，成功的设计出一套了适合于自己开展的TES手术技术。先后为20余例脊柱肿瘤患者使用该技术进行治疗，包括：脊柱原发恶性肿瘤、脊柱原发侵袭性肿瘤、脊柱复发性恶性肿瘤、脊柱转移性肿瘤等，取得了良好疗效。
图3：医院脊柱二科使用普通线锯完成TES手术
图4病例1胸8椎体骨髓瘤全脊椎整块切除钛网重建
图5病例2胸11椎体淋巴瘤全脊椎整块切除3D打印椎体重建
图6腰3椎体转移癌全脊椎整块切除3D打印椎体重建
总之，手术切除仍然是脊柱肿瘤最基本、最重要的临床治疗手段之一。TES手术作为获取合理外科边界的更好手段，近年来更成为脊柱肿瘤外科界聚焦的关键技术之一，但对于患有症状的脊柱肿瘤患者，生存期预测是选择适当治疗方案的关键。根据症状，预期生存期短的患者应予以短期放射治疗，支持治疗或微创手术治疗。而具有较长预期生存期的，并存在脊柱失稳，放疗不敏感，顽固性疼痛及功能上显著或进行性神经功能障碍等症状时，才需要进行手术治疗。对患者生存期和生存质量的综合性评估尤为重要，制定个体化、精准化的综合治疗方案才能使患者最终获益，也是脊柱肿瘤医生共同努力的方向。
纪经涛，博士，副主任医师，农工民主*员
中华医学会骨科分会骨肿瘤学组青年委员
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会颈椎学组委员
天津医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员
天津市医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会委员
天津市抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员
苗*，博士，主任医师，博士生导师
中华医学会骨科学分会脊柱学组委员
中华医学会骨科学分会青年委员会骨质疏松学组副组长
中华医学会骨科学分会青年委员会委员
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓基础研究学学组委员
天津市第一层次人才国家公派医院骨科访问学者
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