很多明星名人患有强直性脊柱炎这种病，像舞台上光鲜亮丽的周杰伦，实际上也是一名家族性遗传性的强直性脊柱炎患者，常常饱受强直性脊柱炎所带来的痛苦。大家都非常喜爱的著名演员张嘉译也有很严重的强直性脊柱炎。香港著名演员蔡少芬也患有此病，刚患上这种疾病的她整整在家绝望的嚎哭了两天两夜。以顽强的意志写成长篇小说《钢铁是怎样炼成的》的苏联作家奥斯特洛夫斯基是在战场中患有此病……
是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。强直性脊柱炎对人体最主要的影响就是随着病程增长和病情的加重，若早期不及时治疗会引起脊柱强直和纤维化，造成关节僵硬和活动困难，最终会导致脊柱关节畸形。所以，又被老百姓们称为“不死的癌症”！
李闯主任，主治医师，现任全国颈肩腰腿痛专业委员会委员，郑州软组织病研究会理事。?擅长运用小针刀、弧刃针闭合松解、微创介入手术、药物定点介入注射、中医正骨手法及中西医结合辨证等治疗技术。
·正·文·来·啦·李主任近期收治数名强直性脊柱炎患者，均收到不同以往治疗方式的良好效果，特举一例分析学习。
患者胡某，男，46岁，10年前因腰骶部医院确诊为“强直性脊柱炎”。3个月前无诱因出现全身脊柱关节疼痛僵硬、胸部疼痛，口服止痛药物可暂时缓解，未正规治疗。1周前出现午后低热，疼痛加重，自行口服退热药物（对乙酰氨基酚片）可缓解，每至下午约4时规律出现发热，异常痛苦，为求进一步治疗，来我科就诊。
查体：脊柱两侧小关节处及骶髂关节软组织按压坚硬疼痛，指地距10cm，臀地距10cm，改良Schober试验:10-11cm；左20-21cm，右20-21cm，cm；枕墙距30cm；胸廓距2cm。骶髂关节挤压分离试验阳性。
CR及CT示：骨盆片示双侧骶髂关节间隙变窄，关节面侵蚀部分硬化融合。
在本科给予正清风痛宁三联常规治疗两日后发热症状消失，注射部位疼痛明显缓解(期间未用抗生素、激素及解热镇痛药物)，以治疗骶髂关节及脊柱小关节为主要注射透药部位。按一周为一疗程治疗后，所注射部位胸腰段及骶髂处疼痛不适感均消失，继续第二疗程颈胸段注射透药后疗效同样良好，患者满意出院，嘱其定时复查继续口服药物巩固。
◆◆◆◆◆直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱小关节突及横突肌腱附着点炎症为主要症状的自身免疫性疾病。与HLA-B27抗原呈强关联。是以四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属中医风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。中医将强直性脊柱炎称为龟背风、竹节风，该疾病已有多年历史，属于一种古老的疾病。强直性脊柱炎主要累及后背脊柱部位，而脊柱乃督脉经络循行所在。中医学理论认为督脉主一身之阳气，因患者肝肾亏虚或痰浊、瘀血互结，又受外感寒湿之邪，易导致督脉精血亏虚，致使阳气不能温养脊柱关节，从而引起一系列的临床症状。
◆◆◆◆◆1、初期症状对于16～25岁青年，以男性居多，有资料记载男女比例为1:9。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
2、关节病变表现AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。（1）骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，直腿抬腿试验阴性。直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。（2）腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。（3）胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。（4）颈椎病变。少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。（5）周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。
3.关节外表现的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。如心脏病变、眼部病变、耳部病变、肺部病变、肺部病变、神经系统病变等多系统病变。
◆◆◆◆◆影像学检查：
1、CT对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。
2、X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，98%～%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，骶髂关节表现为可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄，最后关节间隙消失。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节。Ⅰ期为可疑骶髂关节炎。Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，关节间隙无改变。Ⅲ期近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，影像上关节呈锯齿样改变。Ⅳ期为关节完全融合。脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
3、实验室检查白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，而C反应蛋白则较有意义。血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查，也不是诊断强直性脊柱炎的金标准。
◆◆◆◆◆诊断：（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎、尤其是下肢膝关节炎，症状持续≥6周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。治疗1.控制AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
1、（1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。
2、物理治疗理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
3、药物治疗（1）非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。（2）柳氮磺胺吡啶(SSZ)副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见,用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。（3）甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。（4）肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。（5）雷公藤多甙、青藤碱及白芍皂苷有消炎止痛作用，服用方便，但雷公藤制剂须定期肝肾功能检测，减少副作用发生。青藤碱制剂对有哮喘病史的禁用或慎用。（6）生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前是西药治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，短期内改善患者的生活质量和疗效不言而喻，长时间应用会产生抗体，且价格昂贵也是AS患者应用此药物的桎梏。
4、手术治疗严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。
◆◆◆◆◆强直性脊柱炎预防：
1、应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。
2、睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。
3、清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。
4、慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
5、在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
6、胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
7、注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。
本科室治疗本类疾病以采用正清风痛宁三联序贯疗法为主，针刀理疗为辅的治疗方法。尤其正清风痛宁注射液定点介入注射效果最佳，此药物为中药青风藤的高纯度青藤碱提取物，对风湿疼痛类疾病有良好的治疗作用。青藤碱有增加肾上腺激素分泌的作用，能产生类似糖皮质激素的治疗效果，且没有糖皮质激素的诸多禁忌症和副作用。能抑制产生疼痛感觉的前列腺素E的生成。有免疫抑制作用，病理学上认为免疫反应分为特异性免疫反应和非特异性免疫反应。其中大部分为特异性免疫反应，青藤碱能很好抑制此反应，非特异性免疫反应只针对个别抗原不是此药的治疗范围。学界公认炎症的启动因子是单核细胞分泌的白介素Ⅰ、Ⅵ和肿瘤坏死因子，青藤碱能有效的抑制其生成，从而切断炎症反应链，进而达到抑制炎症发生，杜绝炎性致痛的发生。青藤碱能促进组胺释放，增加局部血管通透性，加速已经存在的炎性止痛物质，又能耗竭组胺递质，切断炎症反应链。所以会有少数病人出现组胺释放的类过敏反应，一般短时间内可自行消失，有哮喘病史的患者应禁用或慎用。
强直性脊柱炎从根本上来说就是脊柱附着点和韧带炎为表现的自身特异性免疫反应疾病。此患者治疗从骶髂关节及脊柱小关节等部位着手，不但改善了为其标的慢性无菌炎性反应致痛和发热。从根本上抑制了自身免疫反应发生途径以至延缓疾病的发展进程。使强直性脊柱炎患者的生活质量得到提高，对疾病的畏惧心理减轻。因此取得良好的治疗效果进而提升患者的满意度上又多了一种有效的治疗手段和宝贵经验。此患者虽患病日久，但功能尚可，病程进展缓慢，因此用此药物三联疗法短期内即可取得良好治疗效果。对于患病日久且功能丧失严重的病人须联合多种方法治疗方能取得较满意的疗效。
我院是新农合、城镇居民、城镇职工、工伤保险、医院，24小时应诊，免费接诊，医院以优质的服务，精湛的技术，良好的环境，全心全意为广大患者服务。
医院