PVP作为一种微创技术，其通过椎弓根、椎体旁等人路穿刺进人病椎椎体，向内注射骨水泥，以达到增强椎体强度，缓解疼痛的目的。PVP技术只是向病椎椎体内注射了骨水泥，并没有复位骨折，恢复病椎椎体高度，因此，其对于改善椎体后凸Cobb角作用较弱。
PKP技术将可膨胀性球囊置人病椎椎体内，通过扩张球囊在椎体内形成空腔并恢复椎体高度，在取出球囊后，向椎体的空腔内注入骨水泥，达到恢复椎体高度、增强椎体强度和缓解症状的目的，改善椎体后凸Cobb角度。PVP和PKP是目前治疗骨质疏松性椎体骨折主要的手术方式，有创伤小、快速缓解疼痛，能够有效恢复椎体高度、恢复患者活动能力的优势。
骨质疏松症随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查显示:我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。其中最常见的是椎体骨折。
?骨质疏松症的诊断
骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量的骨密度结果。
在国际临床骨密度协会（ISCD）版中，引入了T值与Z值的诊断标准，T值是与20岁青年人骨密度的峰值比较所得，反映了骨折的绝对危险性而Z值是同年龄段骨密度的比较所得,反映的是骨折的相对危险性。
建议参照WHO推荐的诊断标准，对于绝经后女性、50岁及以上男性，采用T值。
分类
T值
正常
T值≥-1.0SD
骨量减少
-2.5SD＜T值＜-1.0SD
骨质疏松
T值≤-2.5SD
严重骨质疏松
T值≤-2.5SD＋脆性骨折；T值-3SD
对于绝经前妇女、50岁以下男性及儿童，采用Z值。
分类
Z值
该年龄正常预期范围
Z≥-1SD
低于该年龄预期范围
-2.0SD＜Z＜-1SD
明显低于该年龄预期范围
Z＜-2.0SD
特发性骨质疏松
Z＜-2.5SD+一次骨折或多处骨折
?骨质疏松症的治疗
骨质疏松的治疗包括：调整生活方式、骨健康基本补充剂（钙剂、维生素D）和抗骨质疏松症药物。
PVP/PKP术后抗骨松治疗PVP/PKP术后应用抗骨松治疗可促进术后腰背部疼痛的更好缓解，降低邻近椎体再骨折的风险。围手术期抗骨质疏松治疗（现有的多数药物）对骨折修复和骨折愈合无不良反应。
用药原则：骨折前已用抗骨质疏松药物者，可继续应用；骨折前未用抗骨质疏松药物者，根据患者情况分两类进行选择：（１）骨折后急诊或早期进行内固定手术者，在手术后患者全身情况稳定时，建议适时进行抗骨质疏松治疗。（２）骨折后暂时不做手术或保守治疗患者待全身创伤反应稳定时，建议适时进行抗骨质疏松治疗。
目前常用的抗骨松药物如下表：
RANKL抑制剂地舒单抗（Denosumab）是一种具有强效抗骨质疏松作用的全人源RANKL单克隆抗体，其与人体内源性RANKL具有高亲和力，能有效抑制人体内破骨细胞的形成与激活，改善骨质疏松患者的皮质骨和松质骨强度。
地舒单抗提高骨密度起效快，治疗期间疗效稳定。FREEDOM研究中，共有7,名（腰椎或全髋T值-2.5且≥-4.0）的女性参与其中，地舒单抗治疗1个月，即可带来骨密度的显著提升；治疗3年，与安慰剂相比，地舒单抗治疗引起腰椎骨密度相对增加9.2%；治疗10年，与安慰剂相比，腰椎骨密度相对增加21.7%。
地舒单抗还可显著降低椎体骨折风险，相比安慰剂，地舒单抗治疗第1年即可显著降低新发椎体骨折风险达61%;持续治疗3年，总体风险更可降低68%。FREEDOM延长研究中，新发椎体骨折风险持续维持在较低水平。
地舒单抗用药简单，患者满意度高，依从性好。地舒单抗与阿仑膦酸钠比较，治疗第1年，坚持用药的患者比率分别为88.1%和76.6%（P=0.有统计学意义）。治疗2年，坚持用药患者比率分别为92.5%和63.5%（P0.,有统计学意义）。地舒单抗治疗的患者满意度、依从性明显优于阿仑膦酸钠治疗患者。
总结PVP/PKP是治疗骨质疏松性椎体骨折主要的手术方式，术后应用抗骨松治疗可明显缓解患者疼痛，预防再骨折发生，地舒单抗抗骨松治疗效果显著，患者满意度依从性高，适用于术后抗骨松长期治疗。
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