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许大勇，医院脊柱科，主治医师，周三全天坐诊，咨询热线。
擅长：脊柱外科，擅长腰椎间盘镜微创手术。颈、胸、腰椎伤病，脊柱侧突后突畸形，尤其对颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎滑脱有丰富的临床治疗经验，手术技术精湛。
内容摘要：
脊柱骨折比较常见，约占全身骨折的5-6%；以胸腰段多见；脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合并脊髓损伤最高可达70%。
那么脊柱的生理构成是怎样的?
1、脊柱组成：
①脊柱由7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。
②颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。
脊柱的稳定：
脊柱稳定的“三柱”概念(Danis)
前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤维环的前半部分。
中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半部分和后纵韧带
后柱：关节突关节及关节囊、*韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带。
脊柱各段特点：
1、颈椎：
a.C3-C7共同特点：椎体侧方有钩突;椎孔较大，呈三角形，矢状径14.4-16.9mm；关节突方
向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。
b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。
c.C2：有齿状突。
d.C7：棘突长，不分叉。
2、胸椎：
a.椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成肋椎关节。
b.椎孔较小，呈园形，矢状径14-15mm
c.关节突方向呈额状位，有利于旋转，不易脱位
d.横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节
e.棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状
f.椎弓根短而细
3、腰椎：
a.椎体大，呈肾形
b.椎孔呈三角形或卵圆形，矢状径14-20mm。
c.关节突方向大致呈矢状位。
d.横突较细小。
e.棘突大，呈长方形。
4、骶椎和尾椎：
a.骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节
b.尾椎：融合成一块，呈三角形。
脊柱骨折的病因：暴力是主要原因
1、间接暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤。
2、直接暴力：少数，如：枪弹伤。
脊柱骨折的分类：
根据骨折的程度和部位：1)胸腰椎骨折和脱位。a)单纯性楔形压缩骨折：前柱受损，常是高空坠落所致。b)稳定性爆破型骨折：前中柱受损。c)不稳定性爆破型骨折：三柱受损。骨折：椎体水平状撕裂。e)屈曲-牵拉型损伤。f)脊柱骨折-脱位，损伤严重，预后差。
临床表现：
1.有严重外伤史
2.局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。
3.合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠麻痹。
4.合并神经损伤表现。
检查和诊断：
1.详细询间病史，注意其他部位损伤(复合伤的判断)。
2.全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。
3.逐个进行，望、触、动、量顺序。
4.检查是否有脊髓损伤。
5.X线检查：首选
6.CT或MRI检查。
急救搬运：
1.用木板或门板搬运
2.搬运方法：滚动法，平托法。
3.对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。
治疗：
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
1.保守治疗：
①适应症：a单纯性压缩骨折不到1/5者。b年老体弱不能耐受手术。c无神经压迫症状。
②方法：a)卧硬板床，垫枕。b)腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法。c)外固定：石膏背心，支具固定。
爆破型骨折：根据CT结果，行保守治疗和前路减压固定或行后路椎弓根固定。
Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位：行前后路复位内固定。
椎弓根固定
2、手术治疗
①手术指征：
a)开放性脊柱损伤并有异物存在者。
b)椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。
c)脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。
d)关节突跳跃径经颅骨牵引不能复位者。
e)脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者。
f)由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上开，症状逐渐加重者。
g)齿状突骨折2型移位超过4mm者，前路螺钉或后路C1、2植骨及钢丝捆扎。
大河骨科
视频制作：摄像：李晓龙后期：陈静