大型白癜风公益 http://m.39.net/pf/a_5478879.html（一）脊柱曲度的形成?脊柱的曲度从前后看，成一直线，如从侧面看，则有四个曲度。是由于发育和生理上的需要而形成，曲度虽大小不同，但重力垂线应通过各段曲度交界处在胚胎晚期和新生儿，整个脊柱只有一个向后凸的曲度，当时头和膝相接近，呈虾米状，婴儿开始坐位时，头逐渐抬起，颈段脊柱就形成一个向前凸出的曲度，到9月、10月，婴儿练习行走时，髋关节开始伸直，由于骼腰肌将腰脊柱向前牵拉，就形成了腰段脊柱向前凸的曲度。?根据以上发育的经过观察，可见颈段脊柱和腰段脊柱前曲是次发的，身体为保持平衡，在这两个曲度之间，不得不维持两个相反的曲度，即胸段脊柱及骶尾段脊柱后曲，或者说维持原有的曲度。这种次发曲度的发生使躯干的重力在站立时更容易向下传达，并且减少了肌肉的负担。?胸椎和骶椎椎体的后侧较前侧为厚，但骶骨前面的曲度常因人而异。在女性，其弯曲多位于骶骨下部;相反，颈椎椎体前后侧等长，在腰椎部，虽然La。椎体的前侧较后侧为厚，但L2，椎体的厚度前后常有改变，L，椎体的后侧则显然较厚，颈腰段脊柱的向前凸出的曲度，一部分系由于其间椎间盘形成之故。站立时椎间盘内的髓核受到挤压，同时足弓减低，因此人的高度在晚间可能比清晨略低。?脊柱生理曲度正常者，其头和躯干的重心线，侧面看从颞骨乳突向下经过髋关节的中心横轴、S。、膝和踝的前面，而落到负重的足上。?（二）维持脊柱正常曲度的因素?维持正常脊柱曲度的因素甚为复杂，主要为不同躯干肌的作用。躯干肌指所有作用于躯干并与姿势有关的肌肉，又分为;①脊柱肌;浅纵行肌群主要作用为后伸，较少为侧屈;深斜行及横行肌群主要作用为旋转，其次为侧屈。②脊柱外肌∶腹肌、腰方肌、腰大肌、肋间肌、菱形肌、斜方肌及背阔肌，肌电图显示所有上述肌肉均与维持姿势有关，如脊柱肌软弱或瘫痪，则脊柱外肌将对姿势维持起重要作用。腹肌和背肌以及髋关节的屈肌和伸肌平衡地将骨盆前倾角维持在30°。骶棘肌和腹直肌是两组重要的抗重力肌肉，屈髋则重心前移，骶棘肌由于本体感觉兴奋发生反射性收缩;伸髋则重心后移，腹直肌就收缩;四肢运动时，这两组肌肉均发生反射收缩，维持骨盆正常前倾角，使躯干稳定。另外，脊椎骨的形状，韧带的附着。大小及方向、椎间盘的固有坚固性对维持脊柱曲度也起一定作用。?（三）脊柱曲度的生理意义?脊柱曲度的存在使脊柱如同一个大的弹簧，增加了脊柱缓冲震荡的能力，生理曲度还扩大了躯干重心基底的面积，加强直立姿势的稳定性，腰椎生理曲度前凸，对负重及维持腰部稳定具有重要意义。?骨盆前倾角对于脊柱曲度的稳定比较重要，如前倾角大于30°，就发生腰椎前凸或形成病理性凹背(Swayback)。?有曲度的脊柱比没有曲度的笔直脊柱稳定，胸段脊柱和骶尾骨向后弯曲，可增加胸，盆腔的容积，其内部脏器可有活动余地，这些都是生理上所需要的。?脊柱的曲度是不固定的，事实上，许多人在胸腰都有很轻微的侧凸，可能与使用左右手的习惯有关。?脊柱曲度随年龄而有所改变，老年人有普遍性骨关节退行性变，椎间隙变窄，胸椎后凸明显增加，其脊柱曲度有趋向简单化或胚胎化的表现。长期卧床患病的幼儿和青年由于脊椎骨发育过快，脊柱的肌肉未能相应迅速配合生长，韧带的牵引增加，亦可引起脊柱曲度的改变。?有些人站立时，胸段脊柱上部后凸显著，头部相对地移至肩部以前;也有些人腰段脊柱显著前凸，骨盆可能前倾，更有些人胸段脊柱后凸和腰段脊柱前凸的曲度均同时显著增加而形成驼背。因姿势关系，腰段和胸段脊柱的曲度也可能同时变平。（四）脊柱关节的运动?任何两个相邻椎体间的运动范围都很小，但总起来则很大。脊柱可以沿3个轴运动，在额状轴上的屈伸运动是脊柱所有运动中最灵活者;在矢状轴上可以作侧屈运动，沿纵轴所作运动是旋转运动。除此以外，脊柱尚能作弹拨运动，如在跳跃时。在运动过程中，椎间盘可以减少冲击和震荡，构成坚固而又富于弹性的连接体，椎间盘越厚，脊柱的运动越大。椎间关节可限制在所有方向过度运动。*韧带、棘间韧带，棘上韧带及后纵韧带在脊柱前屈时紧张，借助其弹性也可使脊柱伸直。前纵韧带可以防止过伸，横突间韧带在脊柱向侧方运动时也起同样作用。?腰段脊柱的运动有前屈、后伸和侧屈运动，范围均较大，屈伸运动经过椎间盘的横轴发生，前屈时，棘突间的距离加大。在腰部，因椎间关节的关节面方向和旋转运动的方向成直角，所以旋转运动很受限制。?腰段脊柱前屈由腹直肌和腰大、小肌作用，腰段脊柱过分前凸可以因腹直肌而防止。髋关节伸直时，由于骼肌紧张，可以加大腰稚的前r凸，如果这个肌肉的伸展因为某种病理原因而受到限制平距使?下肢伸直时，腰推的前凸将会加大。脊柱后伸的范围较小.伸脊柱的肌肉主要为髓棘服各肌柱脊桂侧屈主要之肌为骶棘肌、半棘肌，腰方肌、腰大肌和腹外斜肌。上述各运动联合起来即为环行运动，腰部几乎没有。?脊柱的旋转与侧屈密切相关，前屈时侧屈与旋转相都向凸侧，后伸时侧屈与旋转相都朝向凹侧。旋转轴位于稚体中心，关节面的方向在腰部可防止旋转，在胸部可防止侧屈。在直立或中性位，腰椎前凸，女性较大，一般L。。椎体前凸最大。直立位置下，脊柱的纵轴经过胸腰及腰骶关节。尽量弯腰时，运动弧的大部系发生于髋关节，约为80%。?腰椎的后伸范围较前屈为小，并较颈椎为小，正常时受前纵韧带和棘突相互抵触的限制。腰椎侧屈相当灵活，但因椎间关节小而横过旋转面的障碍，不具旋转作用。腰椎运动轴经过椎间盘后1/4，约在椎管前5mm，腰椎后伸时，椎间盘向后下突出，嵌于下一椎骨上切迹，L。～S，间的椎间盘尤其如此，此时椎间孔最小。腰椎极度后伸时，椎间隙前部开大，后部缩小;极度前屈时，情形则相反。在腰段脊拄中，椎间盘的总厚度几占整个腰段脊柱长度的1/3.而腰椎及其椎间盘约占脊柱可活动部（即除骶骨以外）的1/3。Charnley曾计算腰椎和椎间盘的前面总长度，由全屈至全伸时增加12mm，虽然这种改变只可能在椎间盘发生，每个椎间盘增加2.4mm，而腰椎及椎间盘的后面总长度在同样运动中只减少5mm，每个椎间盘为lmm。运动时，椎间盘内的髓核可能起支点作用，但因髓核系半液体性，运动轴可以发生改变，后伸时，运动轴前移;前屈时，则后移。?腰椎前屈或后伸时，脊髓及马尾神经根活动自如，离枕大孔越远，相对运动越大。马尾神经根在硬膜囊内极度松弛并有相当弹性，即使在极度前屈时，神经根亦不显紧张。Charnley指出，腰椎部的硬脊膜后面显松弛，即使在完全屈曲时，椎管后面增长11mm，硬脊膜亦不会显过分紧张，腰椎部硬脊膜前面虽然紧靠椎体后面，其间无疏松组织，借各个腰神经根维持固定，此处靠运动轴较近，由全屈至全伸时，椎管前部仅增长5cm，故硬脊膜亦不致过分紧张。?脊柱轻微的侧屈，如行走时，使身体的重量加于一侧肢体，骨盆向对侧倾斜，身体的重量因而转移。由于在骨盆提高的一侧腰椎发生侧凸，因此，躯干的上部仍可维持平衡。这种侧屈的改变，可以使身体的重心随时得到矫正并相适应。?脊柱好似分节状的弹性柱，被脊柱两旁肌肉支持，分居于胸、腹两室内，其间仅隔以膈肌，躯干肌肉的作用可将此两室变为一个有坚硬壁的圆柱，部分抵抗施加于躯干的应力，减少脊柱的负重。?吸气时，肋间肌稳定肋骨，增加胸腔内压，变为一坚固的单位，可以支持一定负荷。膈肌及腹肌特别是腹横肌的收缩可以压迫腹腔变为一个半坚硬的圆柱，也可支持较大的负荷。由于胸腹腔的参加，腰椎负荷减少30%，而下部胸椎减少50%。
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