强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis简称As)又名类风湿脊柱炎，是血清反应阴性疾病，是慢性进行性多发性关节炎的一种类型。强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。
临床表现
1.初期症状
对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
2.关节病变表现
（1）骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。
（2）腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
（3）胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。
（4）颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。
（5）周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。
检查1．电子计算机断层扫描（CT）
对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。
2.磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
诊断1.临床表现
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。
（2）夜间痛或晨僵明显。
（3）活动后缓解。
（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。
（6）AS家族史或HLA-B27阳性。
（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
2.影像学或病理学
（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。
（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者。
（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。
3.诊断
符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。
治疗
1.在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。
注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。
2.运用穴位注射疗法，选取5个华佗夹脊穴和腰俞穴交替使用，同时配合中医辨证分型用药和电磁波灸疗治疗。
操作手法(1)华佗夹脊穴：在穴位注射针刺前，先从夹脊穴的起点(即第1胸椎棘突下旁开半寸)，用拇指向下按压滑动，找出敏感点(压痛点、痛性结节或有酸、麻、胀感处)，然后用手指在选定的穴位上掐成“十”字痕，从而瞄准和锁定目标，进行穴位皮肤常规消*后，在十字交叉点进针，向脊柱方向斜刺(因背部薄，为防止刺伤前方脏器，一般不向前直剌深刺)，待针下出现电击样或胀麻感传导时，则停止进针，施以相应手法并回抽无血无气后方可推注鸡矢藤注射液2ml／每穴。
(2)腰俞穴：患者取侧卧或俯卧位。侧卧时，双膝尽量屈曲向腹部；俯卧时，髋部可垫厚枕。在骶管裂孔处先用手指从尾骨尖，延中线向头方向摸按，约3～4锄处。在骶尾交界处可摸到一三角形或“U，’形的凹陷，即骶管裂孔。在骶管裂孔两侧可摸到一蚕豆大小的骨质隆起，即为骶角。两骶角连线中点即为进针点。穴位皮肤常规消*后采用直刺法进针，用7号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，针尖进入骶尾韧带时有阻力感，当穿透骶尾韧带时有落空感，回抽无血及脑脊液后，少量注药如果无阻力。表示已进入骶管腔内，即可注入鸡矢藤注射液。
预防
1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。
2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。
3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。
4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇