造成步态偏离正常模式的原因众多，其中包括有：①关节活动受限(包括挛缩);②活动或承重时疼痛;③肌肉软弱或无力;④感觉障碍;⑤协调运动丧失;⑥截肢后。以下为几类常见的异常导致的病理步态：
1.短腿步态由于下肢长度不等，患肢缩短达2.5cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。如缩短超过4cm，则步态特点可改变为患肢用足尖着地以代偿。
2.关节挛缩强直步态髋关节屈曲挛缩者，立位时有代偿性腰椎过伸、骨盆前倾、步幅缩短。膝关节屈曲挛缩者，如挛缩少于30°，仅在快速行走时呈现异常步态;如超过30°，则慢速行走亦不正常，表现同短腿步态。膝关节伸直挛缩者，由于患侧腿变得过长，该腿摆动时髋外展及同侧骨盆上提，以避免足部拖地。踝跖屈挛缩和马蹄足畸形患者，行走时患腿足跟始终不能着地，摆动期以髋、膝关节过度屈曲代替踝背屈障碍，以防足趾拖地，状如跨过门槛，故又称跨槛步态。且患腿支撑期因杠杆作用使小腿上端被动后摆、膝过伸，久之可引起膝反屈畸形。
3.关节不稳步态如先天性髋脱位时步行左右摇晃如鸭步。
4.疼痛步态患侧下肢负重引起疼痛时，常呈现疼痛步态，其特点为减轻疼痛尽量缩短患侧站立相，而加速对侧摆动腿前进速度，使患肢尽快不负重，出现步幅缩短，致使左、右不对称表现为短促步。此外，患者常一手按住疼痛部位另一上肢伸展。随疼痛部位不同，表现可有差异。腰部疼痛者，躯干前屈，步幅变小，步速减慢，躯干侧屈(一侧痛)。髋关节疼痛者，正常侧下肢支撑期延长，患肢承重时同侧肩下沉，躯干向侧方移动度增大;患肢摆动时采用稍屈曲与外旋位，以避免足跟着地。膝关节疼痛者，除与髋关节疼痛相同外，膝常稍屈曲以足趾着地行走，以避免足跟用力着地。
脊柱结核或其他脊柱疾患病人，由于避免行走时脊柱振动引起疼痛，常迈小步慢速行走，步态对称，背部僵硬。椎间盘突出所致单侧根性神经痛，则常因脊柱侧弯而出现躯体倾斜，患侧腿站立相短促，且足跟轻轻触地。
5.痉挛性瘫痪步态上运动神经元损害使肌张力增高常引起明显的步态变化。卒中所致偏瘫病人中，由于下肢痉挛而呈现伸肌协同模式者，通常髋保持伸直内旋，膝伸直，足内翻下垂。在整个步行周期中，由于患侧膝关节因僵硬不能放松屈曲且缺乏足跟着地与蹬离动作，而以前足甚至足外缘着地导致摆动相时活动范围减小、患侧足下垂内翻，为将瘫痪侧下肢向前迈步，摆动相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称划圈步态。严重者于行走时患侧上肢亦不能前后摆动，且肩内收，肘腕与指间关节屈曲，前臂旋前，表现为典型的偏瘫步态。至于轻症患者，步态表现可有很大差异，其中不少可接近正常或仅呈轻度垂足步态。
脑性瘫痪病人，表现为剪刀步态。是由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常互相摩擦碰撞，足尖着地，步态不稳，呈剪刀步或交叉步，交叉严重可使步行困难。
脊髓损伤所致截瘫病人中，如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，双下肢可因肌张力甚高而始终保持伸直，行走时可出现剪刀步，甚至在足底着地时伴有踝阵挛，而使行走更感困难，呈现为痉挛性截瘫步态。如脊髓损伤部位较低且能用或不需用双拐行走时，步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。
6.小脑疾患与基底节疾患小脑疾患病人，由于小脑功能障碍所致，表现为小脑共济失调步态。具体表现：患者行走时不能走直线，而呈曲线或“Z”形前进，且步宽加大，步幅长短不一;双上肢外展以保持身体平衡。因其步行摇晃不稳，状如醉汉，呈现酩酊步态或蹒跚步态。
帕金森病或其他基底节疾患病人，表现为极为刻板的帕金森步态，具体表现：步行启动困难、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。这是因为帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速前行，不能随意骤停或改变方向，常易跌倒，呈现前冲步态或慌张步态。
7.下运动神经元病损由于特定肌群失神经支配，可出现相应的典型跛行步态，通常于快速行走时呈现更为明显。在有坡度的地面上行走时也易于显露出软弱的肌肉，例如在蹬离期起推进加速作用的肌群在上坡时，在足跟着地期起减震作用的肌群在下坡时，均易作出正常与否的判断。
臀大肌软弱者，即伸髋肌无力，患者在足跟着地后常用力将躯干与骨盆后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持被动伸髋，同时站立中期绷直膝部，以控制身体的惯性前冲，结果表现出挺胸挺腰凸肚行走的臀大肌步态。
臀中肌软弱者，多由脊髓灰质炎引起。一侧髋外展肌(臀中、小肌)无力时，不能维持髋的侧向稳定性，所以在患腿的支撑期上身常弯向患侧，使上身的重力线落在髋关节外侧，以体重与内收肌的平衡来维持髋关节侧向稳定，同时便于对侧下肢迈步。其中软弱尚出现非代偿性跛行，表现为患肢负重时健侧摆动腿骨盆下降较多，而患侧能向外侧凸起，即躯干稍倒向健侧。如瘫痪较重，则出现代偿性跛行，表现为健肢提起时，患者会突然将躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下沉过多，从而维持平衡。如双侧臀中、小肌受损，则步行时上身大幅度左右摇摆，呈现为典型的臀中肌步态，因其状如鸭子又称鸭步。
股四头肌软弱者，在患肢支撑时不能主动维持稳定伸膝，致使足跟着地后会立即将身体稍前倾，使上身的重力线落在膝关节旋转轴前方，同时髋伸肌和踝跖屈肌收缩，将膝被动伸直以代偿，形成被动伸膝，有时下肢亦外旋以防发生屈膝，久之可造成膝反屈畸形。严重者特别是伴有髋伸肌无力时，被动伸膝亦不能奏效则须在支撑期弯腰行走，并用手按住大腿前侧，向后压大腿使膝伸直。
胫前肌软弱为轻度者，由于该肌离心收缩力减弱，致患足着地时不能控制足掌放平速度，致使发出足掌拍地声。如该肌瘫痪严重，则因足下垂在站立相初期缺乏足跟着地动作，而以前足着地;在摆动相中始终下垂，且髋膝关节代偿性过分屈曲，形同跨门槛，呈现垂足步态或跨槛步。
小腿三头肌软弱者，站立相后期不能提起足跟后蹬离无力，同侧骨盆下沉，且身体向前推进困难，速度慢于对侧，致使对侧步幅缩短，足跟离地延迟，致使支撑后期患侧髋下垂。在上坡时和快步行走时步态异常更为明显。
8.奇异步态不能用已知步态来解释者，应考虑是否为癔病性步态。其特点是动作表现不连贯，有时用更费力的方式完成动作，与肌力检查结束不一致，肌张力检查时可有齿轮样反应等。
庄建海
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