科普指导：医院骨二科脊柱1组何升华、任之强
这种病已经在深圳发现！
快看看你身边有没有人中招
它就是……
它是谁？
布鲁氏菌性脊柱炎是由于布鲁氏杆菌侵袭脊柱引起的椎间盘或椎体的感染性疾病，发病部位以腰椎多见，胸椎次之。
布鲁氏杆菌
传说中的它就长这样
布鲁氏菌
在我国本病多发于西北和东北的牧区和半农半牧区，而处在非疫区的深圳则非常少见，患者常因腰背痛就诊于骨科，由于临床非常少见，很容易引起误诊、误治而耽误患者治疗，造成严重的后果。
我国《动物防疫法》规定布鲁氏菌病为可造成重大经济损失、需要采取严格控制、扑灭措施、防止扩散的二类传染病。随着这些年我国畜牧业的迅速发展，牛羊的市场流通频繁，养殖规模扩大，养殖工和基层畜牧兽医技术人员布鲁氏菌病的发病率有上升的趋势，对我国牛羊畜牧业的持续健康发展和人民身体健康构成了严重威胁。
传染源：患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，人与人之间相互传染则罕见。
传播途径：患布病家畜的乳汁、肉类、皮毛、尿、粪便及被污染的土壤、水、饲草等均可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径传染给人或牲畜。食用生奶和或未煮熟的肉类也可导致感染发病。
易感染布病的职业人群：饲养类、屠宰类、梳剪羊毛（绒）类
根据此病的传染源和传播途径
感染此病的患者通常有牛羊禽类接触史
这里就有一位，我们一起来看
近日，医院骨二科收治了一位因腰痛最终被确诊为布鲁氏菌性脊柱炎的患者，患者半年前曾在当地农贸市场从事牛羊肉销售工作。
患者因工作关系长期接触牛羊肉导致感染布鲁氏杆菌引发发热、腰痛进而导致逐渐丧失工作能力。医院就诊，因迟迟未能确诊，均当作慢性腰肌劳损或腰椎间盘突出症来治，久治无效后便来到医院就诊。
入院后检查
白细胞、血沉、C反应蛋白均异常升高；
CT检查显示病变椎体上下缘见虫蚀状骨质破坏，椎间隙狭窄，椎体增生硬化；
MRI检查显示腰4、腰5椎体广泛水肿影，呈长T1、长T2信号改变。
术前腰椎CT（布鲁氏菌首先侵及椎板软骨缘下髓腔内，进而侵蚀骨质和椎间盘，引起骨质破坏和椎间隙狭窄，随后引起椎体的增生硬化。）
CT检查显示增生的骨刺、骨赘向椎体边缘突出，形成"唇状"骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶，构成"花边椎"的特征性表现。
MRI检查对布鲁氏菌性脊柱炎的诊断具有较高的敏感性、特异性，可以早期发现骨和周围累及的软组织信号异常。急性期椎体显示为白色的水肿信号影，信号较均匀。
经过科室全员讨论后，一致认为系腰椎感染所致，由于保守治疗无效，决定采取手术治疗以清除椎体感染病灶并联合椎弓根钉棒内固定以稳定脊柱，促进患者早日康复。
术后1周患者恢复下床能力，经过给予利福平和多西环素口服后，腰痛逐渐缓解。
术后显示病灶清除彻底，内固定固定牢靠
由于诊断及治疗及时得当，患者术后椎体感染获得控制，很快便恢复下床行走能力，避免了更严重的神经并发症发生。
何升华主任指出，布鲁氏菌性脊柱炎典型的表现可总结为三联征，即腰背痛、午后高热、大汗、椎间隙及椎体感染征象。
发热是布鲁氏菌性脊柱炎最常见的表现，因布鲁氏菌性脊柱炎的发病率较低，而且其临床表现与脊柱结核有许多相似之处，加之临床医师易忽略询问患者是否有牛羊接触史或辅助检查不充分，所以该病在临床上极易被误诊、误治。
诊断与治疗
诊断的金标准应该是血培养阳性，同时局部病理结果阳性。对于可疑病例应及时抽血送检，观察血清凝集实验和血液培养结果，必要时可行穿刺活检术，取病变节段组织送病理检查，依据病理结果进行综合分析。
目前世界卫生组织推荐布鲁菌病的临床用药为利福平(～mg·d－1)和多西环素(mg·d－1)，口服6周；或多西环素(mg·d－1)和四环素(2g·d－1)，口服6周。
卫生部年《布鲁氏菌诊疗指南》推荐：急性期患者一线药物为多西环素合用利福平或链霉素；二线药物为多西环素合用复方新诺明或妥布霉素，必要时可给予外科治疗。
布鲁氏脊柱炎的临床诊断较为困难，对于本病的诊断是一个综合分析的过程，绝不能单凭某一项检查结果或临床症状就妄下诊断，否则极易造成误诊误治。临床医生应提高对于本病的认识，正确诊断及早治疗。
何升华
医院脊柱科主任，主任医师，教授，博士生导师。欧美脊柱微创访问学者，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常委，中华中医药学会骨伤科分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会椎间盘退变与修复专家委员副主任委员，中国中西医结合学会骨科微创脊柱内镜学组常委、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会脊柱内镜委员，广东省康复医学会脊柱疼痛与内镜技术专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会常委、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委、广东省医学会脊柱外科分会委员、广东省医师协会骨科医师分会委员、深圳市中医药学会骨伤专业委员会员副主委、深圳市中医药学会骨质疏松专业委员会副主委、深圳市医管中心脊柱质控中心委员、深圳市骨科学会脊柱学组委员，深圳市脊柱微创学组副组长。
主持的“过伸牵引弹性按压法治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床研究”课题，荣获中华中医药学会科技进步二等奖（-35LC-39-R-OI），荣获全国“郭春园式好医生”称号，深圳市优秀中医，医院“十佳医务工作者”。
精于中西医结合诊治骨伤科疑难病症，脊柱及相关疾病治疗，骨质疏松症治疗。擅长脊柱外科、经皮椎间孔镜(PELD)微创手术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，MED微创治疗颈、腰椎退变性疾病，脊柱脊髓神经损伤手术治疗，脊柱畸形矫正、骨质疏松椎体骨折微创治疗等。发表SCI论文2篇（Spine1篇），专业论文40余篇。
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