税敏吴丹吴安石
首都医科医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,42(09):-.
DOI：10./cma.j.cn-?
REVIEWARTICLES
脊柱侧凸是脊柱一个或多个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。严重脊柱侧凸常需手术矫正，而该类手术矫正难度较大，手术时间长、创伤大、出血多。随病情进展，患者多出现发育不良、低体重、肺功能受损（甚至呼吸衰竭）、脊髓压迫（甚至瘫痪），活动能力明显降低。部分患者合并其他系统先天性疾病。此外，患者颈部畸形、气管偏移、胸廓畸形以及头盆环牵引，造成困难气道、困难穿刺等，为麻醉管理带来极大挑战。本文结合新近相关研究进展对脊柱侧凸的患者特点、手术特点及围手术期管理重点等方面进行综述，为临床工作提供参考。
1患者特点
1.1 低体重
脊柱侧凸患者常伴发育不良、营养障碍，且侧弯程度越重，低体重越明显。术后患者体重易再次下降，约30.6%脊柱侧凸患者术后体重降低10%以上。低体重患者全身血容量小，椎体截骨矫形术中可短时间大量出血，导致容量管理、液体治疗难度增加。
1.2 困难气道
颈短、颈部偏斜、胸廓前凸畸形、气管食管偏移等在脊柱侧凸患者中常见。头盆环牵引可逐步矫正脊柱畸形，改善心肺功能，降低后期矫形难度及风险。但头盆环牵引使患者头颈部固定、活动受限，加之颈短、胸廓前凸、气管偏移等，造成明显困难气道。部分患者在可视插管软镜引导下气管插管仍非常困难。长期头盆环牵引患者拆除牵引架后一定时间内仍呈现头颈部僵直、活动受限、下颌与颈部长轴呈锐角、下颌空间顺应性降低、下颌前伸受限等。若此类患者因内固定装置调整、感染等原因再次手术，需警惕其潜在困难气道。
1.3 肺功能受损
脊柱侧凸患者多合并肺功能受损已是公认事实，轻度脊柱侧凸就可导致肺功能受损。据病因及侧凸程度不同，患者可出现胸廓畸形、胸腔容量降低、气管牵拉移位、支气管狭窄、支气管减少、肺发育异常、肺不张、肺部慢性炎症、肺通气换气功能障碍等，肺功能随病情进展进行性下降，甚至发生呼吸衰竭。长期头盆环牵引可改善肺功能，但清醒气管插管及术后拔管过程中的轻度镇静仍可明显抑制其呼吸。部分患者合并先天性心脏疾病，心肺功能均明显受损。
2手术特点
脊柱侧凸治疗过程中常见生长棒植入、脊柱松解、胸廓成形、脊柱截骨矫形植骨融合内固定、内固定装置调整、切口清创等术式。各类型手术特点及围手术期