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原文标题：Posteriorconvexreleaseandinterbodyfusionforthoracicscoliosis:technicalnote
原文作者：Jean-MarcMac-Thiong
原文出处：JNeurosurgSpine;
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一摘要本文针对儿童胸椎侧凸患者提出了一种单一后路的凸侧松解技术，以替代传统的前路松解术，避免了潜在的分期手术可能。同时对做过的9名患者的疗效进行回顾和总结。
二引 言在儿童胸椎侧凸患者中，有时需要前路松解和融合，尤其是在骨骼发育未成熟的患者(Risser为0，Y软骨未闭)中可以帮助避免曲轴现象。一般来说，传统的前路一般通过开胸，或电视辅助胸腔镜进行。开胸手术可以提供较大的显露空间以便于切除椎间盘和前纵韧带行椎间融合矫正胸椎次后凸畸形，但是因胸壁创伤所导致的肺部并发症和肋间神经痛较多。而电视辅助胸腔镜的学习曲线较为陡峭，且减少并发症的效果尚存疑。因此作者最近提出一种新的手术技术：后路凸侧松解和椎间融合，这一技术可以通过单一后路入路，希望可以达到和前路松解类似的疗效，同时避免前路入路的相关并发症。
三研究方法后路凸侧松解和椎间融合在全麻和神经电生理监护下进行。患者俯卧位，与传统后路手术相同，首先显露脊柱，显露范围达到横突。首先进行置钉(或钩)，凸侧顶椎区需要进行松解和椎体前部融合的节段暂不置钉，先打好钉道并填充骨蜡。接着在需要松解的区域进行Ponte截骨，注意保护神经根。将椎间盘沿凸侧显露直至前纵韧带。在严重侧凸患者中，如果椎体旋转较为严重，且肋骨旋转导致难以到达前纵韧带，则可以切除相邻的横突和肋骨头。由于在这些节段，椎体严重向凸侧旋转，因此可以从凸侧切除椎间盘并切除前纵韧带，进而可以切除凹侧椎间盘。之后可以在椎间隙填充骨移植物，当然也可以不填充，已达到骨对骨融合。
四结果本文回顾了9例进行了后路凸侧松解和椎间融合的患者，9名患者均为儿童特发性胸椎侧弯患者，其中一例患有唐氏综合症。在其中3例患者中进行后路凸侧松解以避免曲轴现象，而在另外6例患者中则由于侧凸角度过大且较为僵硬。这一技术的禁忌症为神经系统异常，以及T2~3以上或T11~12以下需要松解的患者。平均随访时间34个月。在末次随访，主弯的平均矫正为74.6%(范围58.3%~83.6%)。为防止曲轴现象而施行本手术的3例患儿，在随访期间均未出现曲轴现象和矫治角度丢失(Cobb角大于10°)。所有患者平均出血ml，平均住院日7.6天。共有3例患者出现呼吸系统并发症，1例患者术中出现MEP消失，但是术中唤醒实验和术后神经系统查体均证实功能正常。1例患者在术中出现硬膜外静脉出血。1例患者出现切口深部感染返回手术室处理。到末次回访为止，没有患者出现神经功能障碍，也没有发现任何植入物失败的病例。
五结 论本文介绍了一个针对胸椎侧凸患者的新的手术技术：胸椎侧弯的后路凸侧松解和椎间融合。这一技术可以通过单一后路达到多节段松解，避免了额外的前路松解。这一技术在存在严重椎体旋转的患者中尤其适用，而且可以有效避免曲轴现象。
译者：鲍虹达 住院医师 医院
校审：任守松 主任医师 医院
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