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摘要微创经椎间孔椎间融合术(MISTLIF)已成为最常用的腰椎融合术。骨移植特性、重组人骨形态发生蛋白(rhBMP)的使用、椎间融合器特性、图像引导技术等因素都可能影响移植的结果和融合率。微创前路腰椎融合术能够插入更大的融合器，实现更好的矢状面矫正，为腰椎退行性畸形的治疗增加了另一种选择。本文对影响微创经椎间孔腰椎椎间融合术结果的不同方面的近期研究和系统综述进行了文献综述，以确定该过程的现状。髂骨移植可以在不增加发病率的情况下获得很好的融合率。重组人骨形态发生蛋白是最有效的融合增强剂，其不良反应可以通过手术技术和低剂量来避免。
方法从文献中检索已发表的微创经椎间孔腰椎椎间融合术英文研究，使用以下关键词:“植骨微创腰椎融合”、“植骨微创经椎间孔腰椎椎间融合术”、“植骨替代微创经椎间孔腰椎椎间融合术”、“脱钙骨基质微创经椎间孔腰椎椎间融合术”、“重组人骨形态发生蛋白微创经椎间孔腰椎椎间融合术”、“斜位腰椎体间融合术vs微创经椎间孔腰椎椎间融合术”、“微创经椎间孔腰椎椎间融合术”、“导航辅助微创经椎间孔腰椎椎间融合术”、“微创经椎间孔腰椎椎间融合术可扩展”在Pubmedcentral上。本研究还纳入了与微创经椎间孔腰椎椎间融合术相关主题的系统综述和meta分析，并从这些文献中筛选出进一步的研究，纳入相关文献。该研究团队筛选了搜索结果，并选择了过去十年(-年)发表的研究。前瞻性随机研究回顾和比较研究见表1。
表1.本综述中包含的文章数量和类型。
讨论1椎间植骨微创腰椎融合术一般通过经椎间孔的后路进行，目的是实现减压和椎间融合术，并伴有少量椎旁肌剥离(图1)。
图1.微创经椎间孔腰椎椎间融合。
椎体间融合取决于用于增强融合过程的骨植入物的数量和性质。微创经椎间孔腰椎椎间融合术的主要问题之一是在减压和椎间盘切除术中，从椎板和关节突关节切除的局部植骨量不足。外科医生一般倾向于插入一个适当体积的移植骨与成骨的椎体来实现更快的融合,这样出现假关节的可能性最小(表2)。该研究团队总结了研究的细节和结果(表3)。
表2.微创经椎间孔腰椎椎间融合术中增强融合过程的各种选择。
表3.各种骨移植材料用于微创经椎间孔腰椎椎间融合术的研究。
髂骨移植(ICBG)被认为是椎间融合的金标准。它容易获得，不涉及额外的成本，并具有良好的成骨、诱导和骨传导性能。但是，采集髂骨移植会增加手术步骤，并与供体部位疼痛和并发症有关。虽然增加的手术时间和额外的失血量是一个令人担忧的问题，但与同种异体植入物相比，不存在植入物排斥、骨溶解和疾病传播的风险。各种研究发现了9-49%的并发症，如血肿、手术部位突出、感染、血管损伤、髂骨骨折等，与髂骨移植相关。
然而，Haws等人发现通过微创技术获得髂骨移植可以避免并发症。在他们的系列中，髂骨移植通过一个微创切口从对侧到减压侧。髂骨移植组无住院并发症发生，住院时间短于重组人骨形态发生蛋白组。髂骨移植组手术时间和出血量均较髂骨移植组长，但差异无统计学意义。
在另一项研究中，Haws等人评估了患者对髂骨移植对微创经椎间孔腰椎椎间融合术的影响。82例患者中有一半报告供体部位偶尔(31.7%)或持续(18.3%)疼痛，平均视觉模拟评分为3.5分。他们发现，与其他研究一样，供体部位的疼痛被高估了。重组人骨形态发生蛋白组的髂嵴压痛率与髂骨移植组相似。Kasliwal和Deutsch研究使用真空收集器在微创经椎间孔腰椎椎间融合术期间进行局部植骨切屑，发现仅与局部植骨融合率接近70%，92%的临床结果良好。大多数无牢固融合的患者有良好的临床结果，只有1例患者需要再次手术。为了避免供区髂骨移植的发病率和提高融合率，已经使用了各种骨移植扩展剂。同种异体骨可以为骨形成提供良好的结构支持和支架，但缺乏骨诱导能力。此外，还有关于感染风险、病*或细菌疾病传播和免疫反应的担忧。使用同种异体骨作为骨移植扩展剂避免了髂骨移植收获所带来的问题。一般情况下，同种异体骨与局部自体骨联合使用。
Ta等人回顾性分析了微创经椎间孔腰椎椎间融合术，使用可存活的同种异体移植和保存的间充质干细胞群。他们注意到在85个融合节段中有3.5%的假关节发生率。他们将同种异体植入物浸泡在从椎体吸取的骨髓中，并在后外侧区域添加β-磷酸三钙(β-TCP)，这可能会提高融合率。
Halalmeh和Perejc-Cruet使用一种特殊的收集设备，在进行微创经椎间孔腰椎椎间融合术时提取局部骨屑，并与约5cc同种异体细胞移植(TrinityElite)混合。12个月CT扫描和屈伸侧位片评估的总融合率为98.4%。羟基磷灰石是一种骨矿物成分陶瓷，有助于融合。Yoo等7研究了羟基磷灰石在不同比例与自体植入物混合以及在微创经椎间孔腰椎椎间融合术中总体间植入物体积的影响。自体移植小于50%、大于50%和%时，融合率在85.7%~90.9%之间，但差异无统计学意义。当植入物总体积大于12ml(92%)时，融合率明显好于小于12ml(81.5%)。
脱矿质骨基质(DBM)具有骨诱导特性，因为它保留了一些生长因子，但根据制造工艺的不同，其疗效的变化值得