近日,因患强直性脊柱炎致“颌触胸”多年的患者姬先生,在山东第一医院(医院)接受了高难度颈椎楔形截骨矫形手术一周后,终于成功“抬头”,顺利出院。
今年54岁的姬先生患强直性脊柱炎多年,他的脊柱渐渐“石化”,尤其是随着病情逐步加重,头部已日益低垂,不能正常抬起,46.1度的颌眉角使他成了一个“颌触胸”的“低头人”,如果想平视或与人交谈,就只能屈膝屈髋,使整个身体呈半蹲状态。行走、平躺睡觉、仰头喝水……这些正常人日常生活中轻而易举做到的动作,姬先生却可望而不可及。半个多月前,一场意外导致的颈椎骨折,使他处于随时可能高位截瘫,甚至危及生命的高度危险状态,慕名医院就诊,开启了他实现“抬头”愿望的第一步。
医院脊柱外科主任医师丰荣杰教授介绍,经过团队详细诊查和各个科室会诊,结合影像资料,诊断患者为强直性脊柱炎并发颈胸段后凸畸形、C5/6骨折,并为其制定了颈7楔形截骨矫形手术方案。颈7截骨难度大,风险高,患强直性脊柱炎并颈胸段后凸畸形需要截骨的病例本身就少,所以国内外很少报道,此病例属于医院第一例。同时,合并颈5/6骨折,又增加了难度。
截骨矫形是脊柱外科难度最大的手术之一。据丰荣杰教授介绍,强直性脊柱炎患者中,多数是胸腰段后凸畸形需要矫形,像姬先生这样颈胸段后凸畸形矫形的患者非常少,而且既要固定融合骨折,又要截骨矫形,手术难度非常大。
此次矫形手术的难度还在于,既要做到截骨面骨质完整闭合、颈胸段畸形矫正,还要避免脊髓及神经根损伤、截骨断端错位等。为了达到理想的手术效果,医院为患者采取了C7经椎弓根闭合式楔形截骨(pediclesubtractionosteotomy,PSO)。C7PSO的优点是截骨椎体前壁不张开,只是青枝样折断,不会刺伤脊柱前方组织,减少了气管、食管损伤的危险;同时截骨接触面积大,有利于截骨面的快速融合,避免矫形丢失。另外,在内固定方面,相比普遍采用的侧块螺钉内固定方式,采用椎弓根螺钉内固定,更坚强、更可靠,但技术难度更大。
术中,首先将颈5/6骨折固定,然后行颈7截骨。采用单一节段和单一后路的截骨方式,患者的颈椎只需截断一处。平颈7椎弓根水平截除一块楔形骨块,以颈7椎弓根水平的椎体后壁为楔形的底边,尖端部分在椎体前壁,为闭合的轴,将上下截骨面对合,从而使颈胸段在颈7处形成前凸,达到矫形的目的。同时,在术中时刻利用神经电生理监测对神经、脊髓进行监测,避免损伤C7、C8神经根及颈髓。手术历时约5个小时。手术矫形24度,颌眉角由术前的46.1°矫形到术后的22.3°,很好地解决了患者不能抬头的问题,使患者的生活质量得到极大改善。经数月休养后,患者的社会生活和交往必将会极大改善。
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张瑾
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