作者：四川省医学科学院·医院唐六一
骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病，已成为我国城市居民的第四大常见慢性病[1]。骨质疏松症的危害很大，一旦发生将引起伤残率与死亡率的增加，1/3患者需一年及以上的家庭护理，对社会而言，也是一笔昂贵的医疗开支。疾病、女性绝经、母系家族史、老龄、体型、运动过少或加剧、日照不足、低钙饮食等均为骨质疏松症发生的危险因素。
骨质疏松椎体压缩性骨折是骨质疏松性骨折中最常见的骨折，骨折后骨愈合减缓，且再次发生骨折的风险明显增大，给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。目前该病的治疗方法包括保守疗法和手术疗法，保守疗法包括卧床休息、理疗、功能锻炼、药物对症镇痛、支具外固定等；手术疗法包括微创手术和开放手术。
国内外多指南推荐骨质疏松症需治疗3-5年，最近发表的中国骨质疏松性骨折诊疗指南[4]、AACE绝经后骨质疏松诊治指南[5]指出骨质疏松症一般需治疗3-5年，骨折风险很高的骨质疏松患者需要治疗至少需要10年。阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和地舒单抗能够降低髋部、椎体和非椎体骨折风险，具有广谱抗骨折疗效，循证证据充分；对于骨折风险极高患者，如果无法使用口服治疗，可选用阿巴洛肽、地舒单抗、Romosozumab、特立帕肽、唑来膦酸等治疗[6]。
骨质疏松脊柱骨折的治疗病例：女性，51岁，腰背部疼痛1年入院，诊断：T11陈旧性骨质疏松性骨折伴后凸畸形。
治疗：手术行后路矫形复位固定融合术（如图1-3）。
图1术前
图2术后
图3术后3月
术后同时行规范的抗骨质疏松治疗。
术后抗骨质疏松治疗可以促进骨折的愈合，增加骨密度，提高骨质量，降低再骨折发生率。地舒单抗是目前唯一上市的RANKL抑制剂，其为一种全人源单克隆抗体(IgG2类)，以高特异性和高亲和力与核因子-κB受体活化因子配体结合,阻止与其受体RANK结合，从而抑制破骨细胞形成和活化[7]。FREEDOM研究[8-9]显示，转换组（前3年接受安慰剂治疗，后7年接受地舒单抗治疗）在后7年的治疗中，患者骨密度变化与长期组（连续10年接受地舒单抗治疗）前3年一致；而患者在长期组10年内获得了更高的累积骨密度增长，这证明使用地舒单抗及早进行干预更有利于骨密度持续累积增长。此外，该研究证实有脆性骨折史（包括所有部位骨折）的骨质疏松症患者接受地舒单抗治疗10年，再骨折风险降低41%；有椎体骨折史的骨质疏松症患者接受地舒单抗治疗10年，再骨折风险降低59%[10]。
小结老年人骨质疏松症是一个慢性疾病，预防重于治疗，需要防治结合才能取得更好的治疗效果。对于该病，药物治疗是基础，联合个性化的手术方案加上术后规范的抗骨质疏松治疗才能从根本上提高骨量及骨强度，减少再次骨折的发生率。地舒单抗的使用为长期抗骨质疏松治疗增添了新的选择，也使广大患者多了一个对抗疾病的“新武器”。
作者简介唐六一四川省医学科学院·医院
四川省医学科学院·医院骨科主任医师一级专家，硕士研究生导师
四川省卫健委学术技术带头人
四川省骨科质量控制中心专家
中华医学会骨科学分会中西医结合学组委员
中国中西医结合学会骨伤科专业委员会委员
四川省老年医学学会骨科专委会副主任委员
四川省医学会骨科专委会常务委员
四川省中西医结合学会骨科专委会常务委员
四川省医师协会骨科医师分会委员
四川省康复医学会脊柱脊髓损伤专委会常委委员
参考文献：
1.骨质疏松已成为我国城市居民的常见病[J].求医问药.;7:63
2.中国老年学学会骨质疏松委员会，中国人群骨质疏松症防治手册版.
3.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.;4(1)：2-17
4.中华医学会骨科分会骨质疏松学组.中华骨科杂志.,37(1)1-10
5.CamachoPM,etal.EndocrinePractice,,22(s4):1-42
6.CamachoPM,etal.EndocrPract.;26(Suppl1)：1-46.
7.牛晓辉,刘巍峰.地舒单抗临床应用安全性的思考[J].中国骨与关节杂志,,7(9):-.
8.CummingsSR,etal.NEnglJMed.;:-
9.BoneHG,etal.LancetDiabetesEndocrinol.;5:-.
10.KendlerDL,etal.OsteoporosInt.;30(1):71-78.
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