强直性脊柱炎是风湿免疫科的常见病，近年来患者逐年增多，腰痛、关节痛为其常见症状，易与骨质增生或椎间盘退变相混淆，因患者对强直性脊柱炎的认识不足，早期可能会去其他科室就诊，一旦检查出骨质增生或椎间盘退变就自以为找到了病根，加之部分医生对本病不了解而忽视了对骶髂关节的检查，导致一些患者未能及时确诊，治疗走弯路，轻病拖成重病，延误了治疗的最佳时机。
典型病例
26岁男性，腰背部疼痛2年，自以为是腰间盘疾病，医院骨科行腰椎MRI检查，提示腰间盘膨出，经牵引、理疗及消炎止痛治疗，后腰痛加重，且后背逐渐变弯，不能伸直，睡觉不能平卧，伴晨僵，活动后好转，同时出现双髋关节及足跟痛，医院风湿免疫科行骶髂关节CT检查后确诊为强直性脊柱炎，应用生物制剂治疗3个月后病情明显好转。
典型病例2
39岁男性，眼部充血2年，曾在眼科确诊为虹膜炎，经治疗后好转，腰骶部疼痛1年，伴足跟痛、腰椎活动受限，晨僵，休息时加重，活动后减轻，逐渐脊柱发展到严重屈曲不能伸直，整日埋头弓腰，严重影响生活，最后在风湿免疫科确诊为强直性脊柱炎，应用抗风湿慢作用药3个月，病情好转。
特别提醒
强直性脊柱炎是风湿免疫科的常见病，如有以下症状需找专科医生排除是否有强直性脊柱炎，建议患者第一时间到风湿免疫科来就诊。
1、青年人有腰骶部疼痛，有久坐后起立时困难；
2、早晨起床时，有腰背僵硬感；
3、晚上入睡后，翻身困难或夜间痛醒；
4、腰骶部疼痛或背部疼痛在活动后好转，或服非甾体抗炎药后好转；
5、青年人有急性虹膜炎、葡萄膜炎，或有不明原因的髋关节、膝关节及足跟肿痛；
6、伴有关节疼痛的慢性肠炎、尿道炎或银屑病。
7、HLA-B27阳性而类风湿因子阴性。
易被误诊的原因：
1、患者本人不重视。
强直性脊柱炎是慢性疾病，起病多隐袭，早期症状轻，不被患者重视，而很少就诊。其中部分以外周关节为首发症状，病人误认为是单纯风湿性关节痛而未予重视，以至于延误诊断。
2、有些医师对本病的认识不足。
强直性脊柱炎亦是引起腰腿病的常见病、多发病，有些医生对此不了解，加之询问病史、查体不仔细，对该病的几项专科检查，如骶骼关节压迫试验、悬腿推膝试验、4字试验、骨盆分离及挤压试验、Schober试验等未能掌握和检查，致使未能及时地发现阳性体征。
3、有些医生影像学知识不够。
不了解本病几乎全部累及骶髂关节，骶髂关节炎是诊断的必备条件，虽进行一些腰椎及外周关节的影像学检查，但却遗漏了对骶髂关节方面的检查，而失去了确诊的重要依据，即使是检查了骶髂关节方面影像学检查，也不认识，故误诊时有发生。
4、过于依赖现代影像学检查而忽视了病史及体检。
常常有病人因腰痛、晨僵、医院就诊，经腰椎CT检查确诊为腰椎间盘突出症，一些医生认为CT已诊断清楚，而不再继续检查，殊不知，部分强直性脊柱炎的病人可并发腰椎间盘突出症，压迫神经引起疼痛。
治疗原则
1、早期：控制炎症、抗风湿规范治疗以缓解症状，防止脊柱关节畸形。患者在坐位或卧位时，应注意保持正确姿势，加强功能锻炼，不要睡太软的床，以免发生驼背、屈颈、屈髋及屈膝畸形。
2、晚期：因为病人合并严重脊柱后凸畸形造成驼背，主要治疗手段以手术矫形改善病人生活质量为主。
专家提醒
早发现、早诊断、尽早规范化诊疗及锻炼，强直性脊柱炎患者一定能得到理想的康复效果。
联系人：风湿免疫科谷丽梅主任
地点：医院门诊2楼诊室
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作者：风湿免疫科谷丽梅
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