继发性脊髓改变可发生在脊髓损伤(SCI)之后。这项回顾性研究旨在揭示严重损伤后影响脊髓的慢性继发性变化，并评估残余脊柱畸形对创伤后脊髓变化发展的影响。对58名患有完全创伤性SCI和近期磁共振成像(MRI)随访的患者（39名男性，19名女性）进行了回顾性研究。创伤和MRI研究之间需要至少2年的持续时间（平均2.9年[2.1-4.7]）。形成了两组患者：有脊柱畸形（和/或椎管塌陷）和没有脊柱畸形（和/或椎管受损）。受伤脊柱的MRI显示四种主要类型的脊髓变化；包括脊髓萎缩、骨髓软化、空洞和局灶性囊肿形成。还研究了这些变化与脊柱畸形和/或椎管损伤的相关性。研究人群中有23名患者(40%)有超过30次后凸畸形和或50%的椎管受损。25名患者(43%)发生了慢性脊髓改变，其中17名发生在脊柱畸形患者中，其余8名发生在没有脊柱畸形或椎管受损的患者中(p=.05)。脊髓萎缩和局灶性囊肿的患病率在残留畸形和/或椎管受损的患者中更高（p=.05）。建议对完全性SCI患者进行适当的脊髓减压和固定，以减少继发性SCI的机会。
简介在过去的几十年里，脊髓损伤(SCI)患者医疗服务的改善在降低这类患者的发病率和死亡率方面发挥了重要作用，目前SCI患者的寿命接近正常人群，这使研究人员能够研究SCI后的慢性脊髓变化。磁共振成像(MRI)可以清楚地显示影响脊髓的变化。由钛制成的与MRI兼容的脊柱固定系统的可用性使我们能够研究在创伤性脊柱损伤后接受脊柱内固定术的患者中涉及脊髓的变化。不同的报告描述了创伤性损伤后影响脊髓的继发性变化。Wang等人通过MRI扫描研究了名患有SCI的患者的这些变化；他们按照患病率的顺序报告了四种类型的脊髓病变（扩展性萎缩、软化、空洞和局灶性囊肿）。Yamashita等人同样地描述了48名慢性SCI患者的这些变化。这些变化对完全性SCI患者的临床意义尚不清楚。Wang等人报道了发生骨髓软化、脊髓萎缩和外伤性空洞的患者疼痛和痉挛恶化，但没有局灶性囊肿的患者。Lee等人也报道疼痛是PPTM最常见的表现，其次是运动恶化和痉挛。由于这些变化会使这些受伤患者的生活质量恶化，并且对其治疗还不是很了解，作者研究了脊柱畸形和椎管损伤在这些继发性脊髓变化形成中的作用。本报告的主要目的是检查SCI后适当的减压、减压和仪器操作是否可以防止这些二次变化的发生。图1.一名22岁男性在2年前参与机动车事故的T2WMRI，背脊矢状位视图。他表现为D12-L1椎骨骨折脱位。患者截瘫，ASIAA评分。后续MRI显示器械失败导致严重的脊柱后凸和椎管闭塞，这与脊髓萎缩有关。
图2.T2WMRI，颈椎矢状切面，一名35岁男性MVA患者导致C6-C7骨折。患者有ASIAA评分。在最初受伤一年后，他出现了骨髓软化症。
图3.一名28岁男性的T1WMRI图像，颈椎矢状面，涉及MVA，导致D6、ASIAA骨折，无手术干预。2年后，随访MRI显示脊髓空洞症延伸至颈脊髓。
图4.一名25岁男性MVA导致C5-C6骨折的T2WMRI图像，归类为ASIAA，无手术干预。15个月后，他出现了骨折部位对面的局灶性囊肿。
结果
包括完全SCI的58名患者（39名男性，19名女性）。平均年龄为27.3±5.2岁（范围18-46岁）。其中16处伤在颈椎，42处伤在背脊。评估时间为受伤后25-56个月。道路交通事故致伤40例，跌倒18例。
除五名患者外，所有患者均接受了手术稳定。23名患者(40%)伴有或不伴有椎管损害的脊柱畸形，其余35名患者(60%)没有脊柱畸形或椎管损害。脊柱畸形4例为非手术治疗，11例为减压复位不完全，5例为固定不完全。在12名患者中发现了椎管受损。两组（有畸形和无畸形）在性别、年龄、损伤机制、损伤持续时间和脊髓受累节段（胸椎与颈椎）方面没有显著差异。表1总结了患者的人口统计学数据，并比较了有无脊柱畸形的患者。
23名脊柱畸形或椎管受损患者中约有17名(74%)在MRI上显示脊髓改变。而在没有脊柱畸形或椎管损伤的35名患者中，只有8名(23%)出现脊髓改变(p=.05)。继发性脊髓改变及其在两组中的分布总结在表1中。在7名有脊柱畸形或椎管损伤的患者和3名没有脊柱畸形的患者中发现了脊髓萎缩(p=.05)。同样，脊柱畸形患者组的局灶性囊肿发生率显着更高（p0.05）。在脊柱畸形和/或椎管受损的患者中，骨髓软化和脊髓空洞症的发生更为频繁。
来源：THEAGINGMALE