接下来，Vincent教授介绍了齿状突骨折的常用治疗手段，包括Halo支架固定、牵引复位+刚性固定、前路拉力螺钉内固定术、后路融合术等。Vincent教授强调，对于老年齿状突骨折，非手术治疗往往与更高的死亡率相关，因此必须采取积极的治疗，因此临床上现在常使用前路拉力螺钉内固定术以及后路融合术进行治疗。前路拉力螺钉内固定术中，使用1-2根螺钉固定C1、C2脊椎，可以减少脊椎间的扭转、拉伸。他介绍：虽然早年的研究显示1根螺钉和2根螺钉并无明显差异，但是近年的临床研究显示，2根螺钉的稳固性几乎是1根螺钉的2倍，因此应当尽量使用2根螺钉进行固定。然而前路拉力螺钉内固定术的主要问题包括吞咽困难、肺炎等，并且在老年人中发生率过高，因此后来医生们开始转向后路融合术。后路融合术愈合率为35-92%，并且方便快捷。
之后，Vincent教授分享了各种手术方式的注意事项。对于C1-C2经关节螺钉融合术，虽然融合率高，但是会受到脊柱血管、胸椎后凸等解剖位置的限制。此手术仅暴露C1、C2，在T1水平使用经皮套管针刺入，目标为C1的前弓。对于C2经椎板螺钉融合术，此术式非首选，仅在无其他选择时实施。术前需要对C2椎板进行CT检查，并确定螺钉尺寸，术中钻孔时最初的步骤应使用双手而不是工具。需要先妥善固定一侧的螺钉，然后再对另一侧椎板进行手术。对于寰枢椎融合术，使用的材料对于手术效果有重要影响，其中使用夹钳固定有最佳的延展性、轴向旋转能力，是最佳的材料。各种手术中融合成功率如下图所示，可见C2经椎板融合术的融合成功率仅67%，远低于其他术式，因此非到万不得已不选用此种术式。
Vincent教授使用一个案例进行了进一步说明，一位91岁老年女性因跌倒导致齿状突骨折，当时并未出现神经系统症状。此患者最先接受Halo支架固定治疗，但是出现了严重的疼痛以及骨折角增大，因此进行了手术干预。此患者之后接受了后路融合术治疗，最终康复。
在讲座的最后，Vincent教授强调了齿状突骨折中手术干预的重要性，现有的手术中后路融合术治疗能够治愈90%的患者，并且出现吞咽困难、肺炎的几率远小于前路拉力螺钉内固定术，是现阶段主要的治疗方式。
（本文由曾强副主任医师整理，洪远主任医师审校，张建民主任终审）
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