定义
●椎体成形术是指将聚甲基丙烯酸甲酯或其他成分的骨水泥注入到受压的椎体中
●后凸成形术是指在受压的椎体中放入一个气囊，从而增加椎体的容积，恢复椎体最初的高度，然后将注入聚甲基丙烯酸甲酯或其他成分的骨水泥注入到受压的椎体中
症状和体征
●由于穿刺针放置的位置不对，注射用物容量过大，骨水泥的黏度不足或注射骨水泥时压力过大均可能导致骨水泥的外渗
■急性发作的局限性背痛，这是由骨水泥外渗到椎管内或神经孔内的所导致的疼痛，有时与先前压缩性骨折所致的疼痛会重叠在一起
■疼痛以皮区或非皮区的方式放散
■如果脊髓有明显的受压，可能会出现脊髓病变
■脊髓受压出现肠道和膀胱症候群
■既往因骨质疏松导致胸椎后凸的患者，畸形会更加明显
●由于穿刺针放置到血管内，注射用物容量过大，骨水泥的黏度不足或注射骨水泥时压力过大均能导致骨水泥和（或）脂肪栓塞
■如果骨水泥进入到肺循环会出现急性的呼吸急促
■胸痛
■急性心肺功能衰竭，极少见
●椎体骨髓炎是一个潜在的迟发性并发症，较罕见，可能是由术中抗生素使用不当，患者免疫系统的自我调节或无菌技术不正确引起的
■行椎体成形术或后凸成形术后出现的迟发型背痛
■红细胞沉降率（ESR)及白细胞数量增加
■发热和脓*血症
流行病学
●合并骨质疏松的老年患者，尤其是绝经后女性
●骨质疏松患者的发病率：女性＞男性
●既往合并肺部疾病的患者，临床上发生严重栓塞并发症的风险较高
影像学检查
●影像学检查只应用于有症状的骨水泥渗漏患者
●发生骨水泥渗漏露或栓子时，可行脊髓或胸部的X线和CT检查
●由于穿刺针位置不当引起的脊柱感染或脊髓损伤时，应行磁共振检查
影像学表现
●骨水泥局部渗漏：
■骨水泥出现在椎体静脉内，硬膜外腔内，神经根管周围或椎间盘之间
■骨水泥极少会渗漏到降主动脉周围
■穿刺针穿刺后的轨迹周围，可发现骨水泥的管型
●骨水泥栓子
■在X线和CT检查中，周围肺动脉内出现骨水泥密度的圆形区域
●磁共振检查可用以评价脊柱是否有感染
■在STIR显像中，椎体内骨水泥的旁边出现高信号区域
■椎体终板受到腐蚀，延伸到椎间隙
■皮质毁损
■椎体旁或硬膜外软组织肿物以及脓肿形成
其他检查
●合并骨质疏松的患者，应检查是否存在甲状旁腺功能亢进，全垂体功能减退及性激素缺乏
●患者出现放射性疼痛时，应行肌电图和神经传导检查
●合并脊髓病变时，应行诱发电位检查
●如果怀疑骨髓炎，检查红细胞沉降率，C反应蛋白及白细胞计数
●若疑似出现骨髓炎时，应行骨髓活检及培养
鉴别诊断
●骨水泥渗漏应与以下情况鉴别：
■骨碎片进入到椎管内或椎间孔内
■骨赘
●骨水泥栓子应与以下情况鉴别：
■静脉石
■肺栓子
■肺肉芽肿钙化
●椎体骨髓炎应与以下情况鉴别：
■肿瘤
■Kümmel病
治疗
●患者无明显神经并发症或心肺窘迫等症状时，可仅采用对症治疗
●无神经功能障碍时，可使用阿片类药物治疗急性疼痛
●无神经功能障碍时，可行支具矫正治疗
●在没有神经系统障碍且排除骨髓炎的情况下，如果阿片类药物缓解疼痛不满意时，硬膜外可给予局麻药，阿片类药物和（或）激素
●除未经治疗的骨髓炎外，患者出现疼痛和功能障碍的原因，可能是应用椎体成形术及后凸成形术治疗其他椎体压缩骨折而引起的
●如果合并骨质疏松，可给予双磷酸盐和降钙素
图1在行椎体成形术时，需行荧光成像，由图A可见，与渗入椎间盘内的骨水泥（箭头）相比，渗入椎间静脉内的骨水泥更加明显（虚箭头）。患者会主诉术后出现神经根性疼痛。图B为患者的CT检查，如图所示，椎间静脉内和左侧侧隐窝内的骨水泥对穿行的神经根造成压迫
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