重医附二院成功实施一例世界罕见的特重度脊柱侧后凸畸形矫形术
指导专家：柯珍勇（重医附二院骨科副主任医师、副教授，硕士生导师，对脊柱疾病的诊治有丰富的经验和较深造诣。擅长腰间盘突出症，颈椎病，脊柱畸形，脊柱感染，脊柱肿瘤及各种骨折的治疗。）
▲术前，柯珍勇副教授根据3D打印的脊柱模型确定手术方
文：本报记者郭丽琳
＞＞＞案例
求医宽仁让她圆“直立行走”梦
入院时，她不仅脊柱重度畸形，而且呼吸急促，心率增快；出院时，她生命体征平稳，身高从厘米恢复到了厘米。
20多岁的杨明（化名）用了4个月的时间完成了特重度脊柱侧后凸畸形矫形术，恢复了健康。帮助她实现这一巨大变化的正是重医附二院骨科的专家团队。
7岁时，杨明（化名）的脊柱已经开始向右弯曲，呈进行性加重。因家庭贫困，一直没有进行治疗。直到今年2月，她与父亲辗转求医，得知重医附二院邓忠良教授、柯珍勇副教授是脊柱肿瘤与矫形方面的专家，随即到重庆寻求治疗与帮助。在附二院专家团队的帮助下，她顺利进行了特重度脊柱侧后凸畸形矫正术，恢复了健康。
＞＞＞解密
特重度脊椎畸形矫正术难度极高
因为人体脊柱中含有丰富的血管和复杂的神经，一个小小的疏忽，就可能导致患者瘫痪、甚至死亡。因此，脊柱畸形矫形术是国际上最极具挑战性的脊柱外科手术技术之一，一向被认为识脊柱外科“皇冠上的明珠”。
重医附二院骨科副主任医师、副教授柯珍勇告诉记者在矫正脊柱畸形的手术过程中，对中枢神经做的不适当的牵拉、压迫，都可能导致神经功能的损害，从而导致患者瘫痪等严重后果。像杨明（化名）这种特重度的脊柱患者需要手术中截骨，切掉多余的脊椎，一时不慎也会导致患者大出血或伤到患者脊髓。
另外，患者因为脊柱畸形，已经严重影响了自身的健康。术后，患者的脊柱从弯曲到伸直，对患者血管、神经也有很大程度上的牵张。这些都是拦在手术医生面前的难题，一个问题解决不好，就可能让患者付出生命或瘫痪的代价。因此，没有精湛技艺的医生一向不敢轻易向这颗“皇冠上的明珠”发起冲击。
分三次缓慢特重度矫正脊椎畸形
针对患者特重度脊柱侧后凸畸形，Cobb角超过°的特殊情况，重医附二院骨科专家团队制定了长期、缜密的治疗方案，决定采用缓慢、渐进的方式进行矫正。
年3月25日行头盆环支架牵引术，在持续撑开牵引3月后，肺功能较前明显改善，身高由px增加到px，牵引过程中无牵引相关并发症发生。
5月13日行胸廓成形术，术后患者肺功能得到明显改善。经过3个月的脊柱牵引及胸廓成形治疗，患者的基本情况、胸廓畸形、椎旁肌肉僵硬等情况均得到了较大改善。
7月7日，在重医附二院邓忠良教授的指导下、由柯珍勇副教授主刀，成功实施了这例世界罕见的特重度脊柱侧后凸畸形矫形术。术后，杨明（化名）康复情况良好、身高恢复至厘米，于7月底出院。
3D“私人定制”矫正脊柱畸形
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“以往，这类脊柱矫正手术只能通过CT或核磁共振检查照出的二维图像判断病情。而利用3D打印技术，将患者有效骨头数据输入到计算机里后，然后将打印材料注入机器、高温熔化、成型、凝固、冷却。几个小时之后，就可拿到一个按照1:1的比例打印出来的模型”。
柯珍勇副教授告诉记者，与以往的手术相比，应用3D打印技术的手术更具“精准度”和“前瞻性”。有了提前打印出的患者骨头模型，医生可就术中应避开的人体组织、血管、神经等复杂关系进行提前演练，确保手术时更稳定和精准。另一方面，这也大大减轻了患者的术中不适、术后感染等并发症的发生。
＞＞＞提醒
脊柱侧弯青少年发育高峰期的常见病
为何7岁时的脊柱侧弯会逐渐发展成为特重度脊柱侧后凸畸形？
柯珍勇副教授解释：“脊柱因其解剖位置特殊，侧弯可引起椎管内脊髓异常，轻者可导致体形畸形影响正常生活，严重者可引起瘫痪”。脊柱侧弯原因很多，最常见的是不明原因引起的特发性脊柱侧弯。而特发性脊柱侧弯常发生于青少年生长发育高峰期。他提醒家长，注意观察孩子的背部两侧是否平整，如果一侧较高，就要引起重视。
他告诉记者，目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法，分别是定期随访、矫形器治疗、手术治疗。临床上，青少年脊柱侧弯绝大多数为轻中度侧弯，通过佩戴矫形器就可以减缓和控制病情的进展，如度数较大，必须进行手术治疗，也不必惧怕，实践证明手术已经很成熟。
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