确定切除哪个节段的后纵韧带骨化：选择位于接近融合区脊柱后凸顶点并压迫脊髓的骨化的后纵韧带。
确定脊柱短缩方式：在矢状位CT上T1-T12胸椎后凸（thoracickyphosis，TK）≤25°或融合区节段后凸（kyphosisangleinfusionarea，FSK）23°，行平行终板截骨术；如果胸椎后凸≥25°或融合区节段后凸≥23°，行楔形截骨术。手术过程暴露置钉全椎板切除术切除所选水平的后纵韧带骨化处理椎间盘截骨闭合脊髓去张力和融合技术示意图
(A)多节段胸椎后纵韧带骨化压迫脊髓。
(B)椎板切除和固定的范围。虚线表示后纵韧带骨化切除的水平和截骨的角度。
(C)局部后纵韧带骨化切除和截骨。
(D)随着椎体后缘的闭合，脊柱缩短，脊柱后凸角度减少，脊髓的整体纵向张力得到释放。
机制在轴位MR图像上，脊髓受后纵韧带骨化的压迫呈扁平状，表明脊髓的纵向张力继发于生理性胸椎后凸及后纵韧带骨化，而椎板切除的间接减压术或部分后纵韧带骨化切除的直接减压主要是减除脊髓周围的横向压力，并不能缓解脊髓的纵向张力。多节段胸椎后纵韧带骨化引起的脊髓病变的手术策略的实质可能是减少脊髓的张力和恢复血供。因此作者引入"去张力"的概念来指导手术策略，适当的脊柱缩短来增加脊髓的血供。
文章中脊柱经截骨后缩短5.0±2.1毫米，脊柱后凸角减少7.0±6.5°。术后脊髓变得松弛，脊髓的血液供应增加。疗效及安全性多节段胸椎后纵韧带骨化的手术并发症极高，有报道显示行骨化的后纵韧带切除减压术中40%患者有硬膜撕裂，33%有神经功能恶化。文章中，15.7%的患者出现短暂的神经功能恶化，5.9%的患者出现永久性运动受损，与之相比，其发生率明显较低。术后mJOA（modifiedJapaneseOrthopedicAssociation，改良日本骨科协会）评分改善率为71.3%，明显高于之前大多数报告中的结论，且该术式相较于既往部分研究中的结论，手术时间更短，出血量相对较少。
有鉴于此，这种策略不仅有利于神经功能的恢复，而且手术并发症发生率低，手术时间相对较短，出血量相对较少，因此可认为是一种治疗多节段胸椎后纵韧带骨化的有效方法。病例分享49岁女性，多节段胸椎后纵韧带骨化
(A)术前全脊柱的X线。(B)术前全脊柱CT显示多节段后纵韧带骨化。(C)轴位CT显示，70.6%的椎管被占据。(D)轴位MRI显示脊髓受压和形态学改变。(E)矢状位MRI显示胸椎管狭窄。(F)术中显示脊髓的纵向张力（蓝色箭头）。(G)脊柱缩短后，张力解除，脊髓变得松弛（蓝色箭头）。(I）1个月后的矢状CT显示切除骨化的后纵韧带，缩短了脊柱，融合区的胸椎后凸角减少了16°。(J,K）12个月及45个月随访时的X线。(L)矢状CT显示45个月时T5-6节段的融合。(M）45个月时矢状位MRI显示脊髓充分减压。总结这种以"去张力"概念为指导的新手术策略为治疗多节段胸椎后纵韧带骨化提供了一种新的解决方案，并且在长期随访中证明是安全和有效的。
参考文献
ChuiguoSun,ZhongqiangChen,etal.Anew“de-tension”-guidedsurgicalstrategyformultilevelossifificationofposteriorlongitudinalligamentinthoracicspine:aprospectiveobservationalstudywithatleast3-yearfollow-up,TheSpineJournal().点击文末“阅读原文”查看原文献
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组稿：杜占
审校：江伟预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇