首先，我们看何谓复杂型C-EOS(Congenitalearlyonsetscoliosis)？
1.混合型脊柱侧凸：多节段分节不良伴椎体发育障碍
2.多发半椎体
3.伴有肋骨及胸廓畸形：并肋，融合肋
4.合并椎管内畸形：脊髓纵裂，脊髓空洞，脊髓栓系
5.综合征型脊柱侧凸：Jarcho-levinsyndrome,Sprengeldeformity,Klippel-Feilsyndrome，et.
对于此类多椎体分节不良合并凹侧并肋，单侧未分节骨桥合并对侧半椎体所导致的复杂先天性脊柱侧凸往往比较僵硬，而且会发生明显的生长不对称。进展迅速，且累及椎体较多，传统手术意味着半椎体切除后固定节段过长，对儿童脊柱发育影响较大；非融合技术优势较少而且有较高的并发症发生。因此，这类患者的治疗较为棘手，我们团队近年来将其化繁为简，基本思路为复杂问题简单化，即大侧弯-小侧弯-无侧弯（图1）。通过分期手术，纳入时间维度，在观察脊柱发育过程中关键点干预，去除主要致畸因素，动态调控脊柱生长发育。
图1：化繁为简：复杂问题简单化，大侧弯-小侧弯-无侧弯
从至年，共11例小于10岁的儿童患者因复杂僵硬性先天性脊柱侧凸而行分期后路截骨融合手术，包括半椎体切除或Y型截骨（图2）。初次手术、二次手术及末次随访时年龄和手术相关并发症。影像学测量参数包括主弯Cobb角、胸椎后凸、腰椎前凸、躯干偏移、顶椎偏距、T1-12高度，T1-S1高度和矢状面位移。将术前、术后即刻及末次随访时这些参数进行比较。
结果提示，所有患者平均随访时间为72.5±23.8月(42-月)。初次手术时平均年龄为6.6±2.6岁(2.5-10岁)，两次手术前主弯柔韧性分别为17.4%和17.8%，平均融合节段为4.6±1.3节段(2-6节段)。主弯由术前67.4°矫正到23.7°（矫正率为64.8%），末次随访时为17.4°（矫正率为74.2%）；T1-S1高度平均增长0.92cm/年。没有患者出现神经系统合并症。
研究结果表明:分期截骨手术包括半椎体切除或Y型截骨治疗复杂先天性早发性脊柱侧凸可获得良好的影像学和临床效果，且没有严重并发症发生。此手术方式为治疗复杂先天性脊柱侧凸的一种选择。
图2.Y型截骨示意图
典型病例
患者，8岁，男性，复杂先天性脊柱侧凸，T5半分节半椎体,T2-4分节不良伴凹侧融合肋。全麻下行后路T5半椎体切除凸侧固定融合术。1年后近端侧凸进展，又行T2Y型截骨凸侧短节段固定融合；术后可见侧凸及躯干偏移明显改善，二次术后8年5个月随访未见明显丢失，冠矢状面平衡好。融合节段T1-3。术后8.4年随访：侧凸Cobb角由术前78°矫正至10°（矫形率87.2%）。
对于复杂先天性脊柱侧凸，分期手术有其明显优势。以下为我们与国内外类似研究病例治疗对比，效果优劣一目了然。
国外学者的病例
引自BasuS,etal.AsianSpineJ.;10(3):-9.
4岁，女，T5,6半分节半椎体，行后路半椎体切除，双侧固定融合术，融合节段T1-9。术后2.5年随访:侧凸Cobb角由术前80°矫正至47°（矫正率41.2%）。
总之，对于复杂先天性早发性脊柱畸形（C-EOS），我们坚持以下两个理念：
（1）单侧固定融合理念：关键点为单侧短节段固定，保留凹侧生长发育潜力，达到以下目的：1.控制/延缓畸形进展；2.保留脊柱生长潜能和运动节段；3.维持肺泡，胸廓发育；4.减少心肺并发症发生。简言之：以最小的创伤，去除致畸因素，保留更多生长节段。该理念的提出源于以下两个方面：1.临床实践中发现先双侧固定，后取出凹侧内固定后椎体形态会发生明显变化；2.单纯单侧固定后随随时间椎体形态会发生改变，可由楔形/不规则形变为方形。
（2）复杂问题简单化理念：复杂早发性先天性脊柱侧凸，治疗棘手，传统一次手术意味着长节段固定，牺牲儿童脊柱生长潜能。采用分期半椎体切除或顶椎Y型截骨单侧短节段固定，纳入时间维度，关键点去除关键致畸因素，动态调控脊柱生长发育，引导脊柱正常生长。
该研究发表于BMCMusculoskeletDisord.Sep13;22(1):.DOI:10./s---y.现将全文链接与各位同道分享，欢迎批评指正。