Q：诊断遗尿有没有具体的标准?引起遗尿的病因有哪些?
胡文杰：遗尿是儿科的常见病，遗尿症典型症状是夜间睡眠中尿床，患儿常尿湿或醒后才察觉，部分病情严重的患儿白天睡眠中也可发生遗尿。
大家对于遗尿的症状都比较熟悉，临床上确诊孩子是否是遗尿症，需要符合具体的诊断标准，主要依据以下几点：
①从症状上讲，主要是孩子不能从睡眠中醒来，而反复发生无意识排尿行为，睡眠较深，不易唤醒。
②发作频率：分为两个年龄阶段，一个是3～5岁的孩子，每周至少有5次遗尿，症状持续超过3月;另一个是5岁以上的孩子，每周至少有2次遗尿，症状持续3月，或者自出生后持续尿床，没有连续6月以上的不尿床期。
③辅助检查：有一部分孩子做彩超可见到膀胱容量小;还有一部分孩子查腰骶部核磁或X线检查可能存在隐性脊柱裂。
隐形脊柱裂是临床上比较常见的引起遗尿的病因。脊柱裂是一种比较常见的脊柱先天性畸形，是在胚胎发育时期椎管闭合不全引起的，分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。隐性比较常见，多见于腰骶部，隐性脊柱裂引起遗尿目前机制尚不明确。但从S2-4骶前孔穿出的马尾神经支配着膀胱、尿道，隐性脊柱裂患儿此处神经受压，就会出现膀胱的调控功能减弱，影响膀胱功能。而且，隐性脊柱裂患者腰骶部神经发育迟缓，也会引起尿床等症状。
陈主任讲过，遗尿分为分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。继发性遗尿病因相对复杂，多为器质性病变，比如刚才讲到的隐性脊柱裂，临床上比较多见是原发性遗尿。
遗尿的主要病因有以下几个方面：
①遗传因素：据不完全统计许多遗尿症的孩子其父亲或母亲乃至近亲也有尿床病史。
②生理因素：譬如说患儿大脑觉醒中枢发育延缓，睡眠过深，不易唤醒，多在梦境中尿床。由于发育迟缓，控制排尿的抗利尿激素夜间分泌减少，尿液不能浓缩，膀胱容量又小，从而出现遗尿。
③心理因素：如环境变化、惊吓、惩罚、严厉批评或长期的焦虑紧张不安等因素都可能导致排尿习惯发生改变或排尿调节控制能力发生改变。对孩子来讲，养成良好的排尿习惯是非常重要的，有些孩子自幼缺乏教育，没有养成夜间起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。
Q：通过胡老师的介绍我们了解了诊断遗尿的标准和引起小儿遗尿的常见病因，胡老师提到养成良好的排尿习惯很重要，那么有哪些方面是我们需要注意的问题?
周莉莉：两位老师对于遗尿的分类和诊断方面讲的比较清楚了，引起小儿遗尿的病因有很多。对于孩子来讲，养成良好的排尿习惯确实是非常的重要，在查找孩子遗尿的病因时，还需要注意几个问题：
①便秘，其实便秘和小儿遗尿是有一定关系的，临床上发现很多遗尿的孩子存在大便干的情况，所以说养成良好的排便习惯，积极治疗便秘也是治疗小儿遗尿时需要我们家长朋友们注意的。我们门诊曾治疗过一例遗尿的小学生我印象很深，他便秘比较重，大便干甚至大便带血，大夫在用中药治疗的同时，还运用了耳穴治疗和推拿治疗，治疗中兼顾了调理大便，结果发现孩子排便正常后，遗尿症状也得到了明显的改善。
②长期使用纸尿裤，有关长期使用尿不湿是否与遗尿有关，目前认识还不是很统一，一次性纸尿裤可推迟膀胱夜间感知充盈的能力，是儿童发生遗尿的危险因素，需要强调的是，长期使用尿不湿肯定不利于孩子养成良好的排尿习惯，所以我们还是建议3岁以上的孩子尽量不要用尿不湿，这样除了不利于养成良好的排尿习惯，也容易引起感染。我们在临床上遇到这样一个患儿家长她是给孩子看咳嗽的，但是无意中说到他的孩子5岁了晚上还带尿不湿，这显然是不正常的。③其他情况，比如说孩子有经常睡觉打鼾，甚至出现呼吸暂停的情况，这些孩子也容易是小儿遗尿的高发人群。其他的比如说睡觉的姿势与遗尿有没有关系，我们认为这些是没有太大关系。
作为家长来说，需要注意的是：培养定期排尿习惯，夜间最好能够定时唤醒起床排尿，养成睡觉前排尿的习惯。部分孩子是由于睡眠过深，睡觉前饮水过多，白天运动量过大等原因引起的，此外睡前两个小时尽量避免大量饮水，白天同样限制饮水，白天进食水量过多亦可出现夜间排尿增多现象;要让孩子生活在宽松的环境里面，如果孩子出现尿床现象，不要过多的指责;要对孩子有耐心，不要让孩子产生心理压力，还要注意局部的清洁卫生，特别是女孩子。尿床本身对孩子是无害的，但是长期性的持续尿床，对孩子有着不小的影响，在此想提醒家长朋友们，在孩子出现遗尿现象，医院接受检查或治疗，才能避免给孩子带来不必要的伤害。
往期回顾
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