每年6月为国际脊柱侧凸研究学会(ScoliosisResearchSociety,SRS)倡导的国际脊柱侧凸唤醒月。旨在提高民众对于这一特殊疾病的认知，促进侧凸患者的早发现早治疗。医院骨科将为您针对脊柱侧凸的常见问题，做科学靠谱的科普，让每一个患者都能看得懂的科普。
今日为您奉上朝阳脊柱科普月的第7期科普内容~
内容概要
1.对于大多数胸、腰椎脊柱侧凸的患者，矫形手术仅限制了部分胸腰椎活动，但多数情况只影响腰椎约一半的活动；
2.正常弯腰动作由腰椎和髋关节共同完成；
3.手术对弯腰的影响取决于下方固定的节段，保留的腰椎运动节段和术后髋关节代偿能够使大部分患者的弯腰活动不受限制。
4.术后开展早期合理的腰部屈曲功能训练有助于促进腰椎活动的恢复。
脊柱侧凸矫形手术是通过在弯曲的脊柱节段置入螺钉和连接棒进行矫正，然后将矫正的脊柱固定、融合，以维持矫正效果。很多患者经常问：“脊柱侧凸手术后，对脊柱活动影响如何？还可以弯腰吗？多久能恢复正常的学习/工作和生活？”
本期科普将从“手术对脊柱活动的影响”、“手术对弯腰的影响”、“术后腰部训练”及“术后恢复时间”四个方面，系统地为读者解答这个问题。
手术对脊柱活动的影响
脊柱分为颈椎、胸椎和腰椎三大部分
1.颈椎：颈椎的活动度最大，屈伸可以达到70-80度。脊柱侧凸一般不累及颈椎，所以手术对其没有影响。
2.胸椎：胸椎的活动度最小，一般只有20度左右。即使12节胸椎完全被手术固定，对脊柱活动也没有大的影响。
3.腰椎：腰椎共有5节，屈伸活动度为40-50度，上面3节占一半，下面2节占一半。一般的胸、腰椎脊柱侧凸只需固定至上面的3节腰椎，所以影响腰椎约一半的活动。一般的胸、腰椎脊柱侧凸只需固定至上面的3节腰椎，所以影响腰椎约一半的活动。
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图片来源：Google
手术对弯腰的影响
1.弯腰的机制
正常的弯腰动作由两部分构成：一部分是腰椎，约占1/3；另一部分是髋关节，也就是我们所说的“大胯”，约占2/3。
腰椎和髋关节在弯腰动作中的贡献
划重点：弯腰时先弯曲腰椎，再弯曲髋关节。正常的弯腰动作由腰椎和髋关节共同完成
2.手术后还能弯腰吗？
我们的回答：能。正如上文所提到的，一般的脊柱侧凸只需固定至上面的1-3节腰椎，保留的腰椎运动节段和术后髋关节代偿能够使大部分患者的弯腰活动不受限制。
A.正常的弯腰动作；B.脊柱侧凸手术后的弯腰动作
需要指出的是，个别青少年特殊的脊柱侧凸类型，如神经肌肉型脊柱侧凸（小儿麻痹、脑瘫等）、腰骶椎先天性或特发性脊柱侧凸等，可能要将全部腰椎以及骨盆都固定起来。这时术后的腰部活动就基本没有了，需要由下肢的关节活动来代偿。患者术后也需要一定时间来适应这种固定后的生活状态。但通过髋关节的代偿，一般也可以完成日常生活需要弯腰的活动，如穿袜子、系鞋带等
3.严重的脊柱侧凸是否所有腰椎都要固定？
不一定。由于每位患者的侧凸情况均不相同，需要结合影像学等资料，由术者、专家和脊柱团队所有成员共同制定个性化手术方案，力求在矫正侧凸和重建平衡的同时尽可能多地保留运动节段，以让患者获得更好的生活质量，因此大家大可不必担心术后弯腰的问题。
朝阳脊柱团队对每位患者制定个性化治疗方案
14年前，前国家艺术体操冠*小陈（化名）因患脊柱侧凸不得不选择退役。为了避免脊柱侧凸加重对生活造成进一步影响，她慕名找到海涌教授为她实施矫正手术。海主任为她制定了最合适的手术方案，恢复背部挺直状态的同时尽量保留了腰部活动，让她术后回归到她热爱的体操事业当中。“脊柱侧弯”之患者故事“幸福家庭完美人生”
术后腰部训练
术后缺乏腰椎活动训练的患者，不可避免会出现腰部僵硬。因此，开展早期合理的腰椎活动训练，特别是日常生活中最常用的屈曲功能训练，对于改善术后患者腰部功能，提高日常生活能力具有重要意义。术后患者进行腰部屈曲训练时，一定要遵循循序渐进的原则。根据SRS网站的建议及文献推荐，我们的经验总结如下：1.术后4周，可进行仰卧位屈曲训练：
仰卧位，缓慢屈髋屈膝，双手抱住大腿远端后方，将大腿缓慢贴近腹部，完成腰部屈曲练习；30秒/次，8次/组，2组/天。仰卧位屈曲训练
2.术后6周，可进行四点跪位屈曲训练：
四点跪位，双手以及双膝着地，收腹将腰部向上拱起，完成腰部屈曲练习；
10秒/次，8次/组，2组/天。
四点跪位屈曲训练
3.术后12周，复查X线片确认内固定无松动后，可进行站立位屈曲训练：站立位，双足分开与肩同宽，膝关节保持伸直，缓慢向前弯腰直至最大程度，此时尽量放松腰背肌，保持该姿势，然后缓慢直起腰；
10秒/次，10次/组，3组/天。
站立位屈曲训练
特别提醒：
1.术后腰椎活动训练的过程中要避免躯干负重和过多的重复次数；
2.脊柱侧弯因人而异，每个人的弯曲情况、手术情况和恢复情况都不大相同，具体的运动方案仍需主管医生给予合理的建议，本文仅供参考。
术后恢复时间
很多脊柱侧凸患者在就诊时都会询问关于术后恢复时间及方法的问题，我们的解答如下：
1、术后1月内：
卧床为主，可以坐起就餐如厕，室内短时间散步，活动时必须佩带支具。
2、术后1-3月：
适当室内外低强度活动，以散步为主，活动时必须佩带支具。
3、术后3-6月：
适度增加室外活动，室内不需要佩带支具，可以弯腰，但室外必须佩戴支具。
4、术后6-12月：
不需要佩带支具，可以进行慢跑、游泳、跳绳等运动，但应注意负重不可超过10斤。
5、术后1年及以后：
除举重和对抗性运动（篮球、足球、武术等）之外，都可以进行。
6、关于学生术后上学：
现在的矫正手术牢固性很好，很多学生术后1-2月就可以佩戴支具重返校园了。
是否直接恢复全天上学需要根据个人的适应情况，也要征求主诊医生的建议。我们建议术后至少半年不要上体育课，可以请医生开具免体证明。
：杨宏浩
：海涌康南
长按