脊柱后凸

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TUhjnbcbe - 2022/7/6 16:21:00

脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”,数据显示,目前我国脊柱侧弯病人已超过万人,并以每年30万的速度递增,其中超过半数为青少年。

依据年深圳市青少年脊柱健康中心对深圳市辖区内近万名中小学生的脊柱侧弯筛查数据,年深圳市青少年脊柱侧弯患病率约为3.3%。

什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯是脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离身体中线的侧弯,矢状面上的前凸或后凸,以及脊椎体在纵轴上的旋转,是最常见的脊柱三维畸形,又名脊柱侧凸。

国际脊柱侧凸研究会(ScoliosisResearchSociety,SRS)提出,只要测量站立正位全脊柱X线片显示脊柱的科布氏(Cobb)角度大于或等于10°的侧弯,即可诊断为脊柱侧弯。治疗方式

1.保守治疗

脊柱侧弯的保守治疗主要有两种,运动疗法和支具治疗。

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运动疗法

矫正脊柱侧弯的运动疗法有悠久的历史,但是主要是在欧洲的一些国家使用,在英美国家使用的频率较低,因为这些国家的医生不太认同针对脊柱侧弯的运动会有效果,然而随着近年来越来越多的研究证明针对性的运动疗法能够稳定和改善脊柱侧弯,运动疗法也慢慢被主流医学界认可。在欧洲不同的地区有不同的脊柱侧弯运动疗法,如法国的里昂Lyon、波兰Dobomed和FITS、英国的侧移(SideShift)意大利的SEAS和德国的施罗斯运动。在这些运动疗法中德国的施罗特运动是运用最为广泛的,其次是意大利的SEAS,其他的运动现在使用的都较少。

德国的施罗斯脊柱弯曲矫形体系被认为是目前矫治脊柱侧弯最有效的方法,其中最关键的核心就是施罗斯体操,通过训练能够激活以及拉长肌肉,达到均衡脊柱周围肌肉力量,治疗脊柱侧弯的目的。

运动治疗的主要目标为四个:①阻止脊柱侧弯恶化;②改善肺功能;③治疗疼痛;④矫正不良姿势。

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支具治疗

支具用来治疗脊柱侧弯也有很长的历史,目前支具主要运用在生长发育期的青少年身上。

在世界上不同的地区对于支具治疗的效果也存在争议,在英美国家支具被认为只能稳定或者减缓脊柱侧弯的恶化机率,而在欧洲的一些国家则认为支具不仅能稳定脊柱侧弯,如果患者能积极的配合穿戴,支具治疗能有效的阻止侧弯角度的恶化,降低手术治疗的概率。

目前世界各地用于治疗脊柱侧弯的支具种类繁多,这些支具采用的生物力学原理各不相同,按性质可以分为软支具和硬支具,按外观可以分为对称和不对称支具,按穿戴时间可分为全日和晚间支具。支具的治疗效果,除了取决于患者的侧弯幅度和穿戴时间,还和支具师的手艺和认知息息相关,同一支具熟练的支具师做出的比不熟练的效果要好很多。

2.脊柱融合手术

当患者的脊柱侧弯角度超过50度时,医生一般都是建议患者接受手术治疗。这是根据一项研究发现50度以上的患者有一半侧弯角度每年会增加1°,所以建议通过手术来阻止恶化。然而这项研究只有几个病人参与,所以临床的参考意义不大。以前医学界普遍认为脊柱侧弯会引发疼痛、影响心肺功能甚至增加死亡率,但是最近的研究发现脊柱侧弯和疼痛并没有关联,只有超过80°以上的患者才会有心肺功能受影响,对患者更大的影响是形体和心理。手术的治疗并不是没有风险的,手术后可能会伴有某些并发症的发生,手术后的并发症包括感染、固定棒断裂、螺丝脱落、金属引起的疼痛以及神经损伤等。更重要的是很多病人发现手术后外观的改善并没有达到预期的效果。

脊柱侧弯的外科手术大概可以分为后路和前路两种。

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后路手术

后路手术是从躯干的中线和一侧髂脊切开,通过固定棒系统固定脊柱,这些棒有不同的交叉结构,以避免手术后脊柱移动,一般手术完成后14天就可以拆线出院。相对于前路手术,这种方法融合的脊柱节段较长,导致脊柱比较僵硬。

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前路手术

前路手术的切口是沿着肋骨,切除一条肋骨,截成数段用来填充椎间盘。从前面切开后医生能更灵活的选择对那个椎间盘或者椎体做手术,同样也是用固定棒来固定脊柱。前路手术的优点是融合的椎体较少,术后有良好的躯干活动幅度,但是术后需要两个多月用支具来巩固治疗效果。

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