腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘髓核脱出症，是一种疼痛剧烈的脊椎疾病。LIDP具有临床症状多、体征少、病程长的特点，症状加重时严重影响患者生活和工作，生活质量下降。目前，对于LIDP的治疗以非手术疗法为主(脱出型除外)。－07—－02，我们应用腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗LIDP30例，并与常规推拿治疗30例对照观察，结果如下。
资料与方法1．1一般资料全部60例均为我院针灸推拿康复理疗科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男22例，女8例;年龄35～60岁，平均(48．43±7．69)岁;病程2～28个月，平均(16．10±7．26)个月。对照组30例，男20例，女10例;年龄30～61岁，平均(49．23±8．14)岁;病程1～30个月，平均(16．07±7．51)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2病例选择
1．2．1诊断标准参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》确诊。
①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
②常发生于青壮年。
③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
⑥X线摄片检查示:脊柱侧弯，腰生理前凸减轻，病变椎间盘可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生，CT或MＲI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1．2．2纳入标准符合诊断标准;病程＜3年;年龄20～60岁;签署知情同意书并能坚持遵医嘱治疗者。
1．2．3排除标准凡有马尾神经受压及其他手术指征、腰椎间盘突出症术后、合并有严重骨赘、椎管狭窄、腰椎滑脱、骨质疏松、脊柱隐裂、骨折、肿瘤、腰椎结核、有出血性倾向者、非椎间盘源性腰腿痛及偏头痛、心绞痛等其他慢性疼痛病症影响评价者除外。
1．3治疗方法
1．3．1对照组予推拿手法治疗。操作方法参照《推拿治疗学》制订。每次40min。
①循经按揉法：患者俯卧位，医者用按、揉等手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5min，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍。
②拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中及阿是穴，后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。
③整理手法：患者俯卧位，医者用拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3～5min，后擦热患处。
④理筋整复法:患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各1次;后仰卧位，强制直腿抬高。
⑤治疗手法：结束后采用特定电磁波治疗仪(OQ－BS8型号，重庆中芝医用仪器有限公司生产)(TDP)照腰部15min。日1次。
1．3．2治疗组手法操作每次40min，①～③同对照组。
④腰椎旋转复位法：患者端坐，腰部自然放松，两脚分开，与肩等宽，医者正坐患者之后，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，然后施行复位手法。如患者棘突向右偏歪，则医者右手自患者右腋下伸向前，掌部压于颈后，患者稍低头。同时嘱患者臀部坐正不要移动。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医者左手拇指扣住偏向右侧的棘突，然后右手压患者颈部使身体前屈60°(或略小)，接着向右侧弯，尽量＞45°，在最大侧弯时医者右上肢牵引患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向向左上顶推棘突，立即可觉察指下椎骨轻微错动，往往伴有“喀啪”一声。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后一手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘间隙是否已等宽。如患者棘突向左偏歪，则手法操作的方向相反，方法相同。根据情况调或不调其他椎体。5d治疗1次。
⑤正清风痛宁液椎旁阻滞法：推拿手法治疗后，常规消*铺巾并局部麻醉，以8cm长的7号腰穿针，于突出的椎间隙相对应的棘突间隙上缘、向患侧旁开1．5～2．5cm处垂直进针，触及椎板后稍退针，并向外移动约0．5cm，再进针，当触及椎板外缘后紧贴椎板外缘进针约1．5cm，有穿过椎旁韧带的突破感时，停止进针，并回抽无血液或脑脊液后，注入复合药液［2%利多卡因(天津金耀药业有限公司，国药准字H)3mL、正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准Z)2mL，混合后以注射用水稀释至15mL］。注药后观察30min患者无不适方可离院。5d治疗1次。
1．3．3疗程2组均5d为1个疗程，疗程间休息2d，3个疗程后统计疗效。
结果2．12组治疗前后ODI评分比较见表1。
由表1可见，2组治疗第5d、第10d、疗程结束后ODI评分与本组治疗前比较均下降(P＜0．01);2组治疗前、治疗第5d组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，2组治疗第10d、疗程后ODI评分比较差异均有统计学意义(P＜0．01)。
2．22组临床疗效比较见表2。
由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。
讨论现代医学认为，HILD由于椎间盘自身的生理性退化，或外力作用使腰椎间盘扭转或压迫，椎间盘内、外力平衡失调，使纤维环失去韧性而破裂，而髓核可经过这些裂隙突出至椎管内，压迫神经根、血管，甚至脊髓，导致周围组织炎症、水肿、微循环障碍和纤维组织增生粘连，继而出现腰腿痛、神经功能障碍等症状。现代药理研究表明，正清风痛宁注射液有抗炎、镇痛、抑制及调节免疫反应作用，减轻局部炎性反应，有效地解除肌痉挛，促进淤血吸收，改善微循环，消除代谢产物，从而达到止痛目的。
本研究中，常规推拿可以解除患者腰部肌肉痉挛，剥离、松散病变组织的粘连，改善局部血液循环及神经营养功能，促进局部水肿及无菌炎症吸收，有利于症状缓解。在此基础上，治疗组采用腰椎旋转复位改善椎间盘与受压神经根之间的相互位置，通过腰椎旁阻滞术可以直接把正清风痛宁注射液送到炎症集中部位，进而阻断疼痛信号传递，打断疼痛—痉挛—缺血—疼痛的恶性循环，还可以改善局部血液循环，加快局部炎性物质的消除。通过本研究发现，2种治疗方法均可改善患者腰痛症状及提高其生活质量，但治疗组疗效明显优于对照组。
本研究尚属短期疗效临床观察阶段，如何确定运用椎旁阻滞的时间、正清风痛宁注射液使用剂量及疗效跟踪，有待于临床进一步研究。
来源：易海*，石莎，石建辉，腰椎旋转复位联合正清风痛宁注射液椎旁阻滞治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察，河北中医年第4期
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