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休门氏病之“三四五”诊断标准
新年过后，我们放射科患者明显增多，在日常诊断工作中，我发现来做检查的腰疼的年轻人越来越多，而其中的一部分年轻患者被诊断为休门氏病，今天我给大家简单介绍一下休门氏病。
休门氏病是一种常见于青少年胸椎或胸腰段的僵硬性脊柱后凸疾病，由Scheuermann在年首次提出。该疾病特征性表现为脊柱后凸（驼背）并伴有疼痛，影像学检查可见椎体楔形变、终板不规则、Schmorl结节形成（髓核在终板破裂处突入椎体内）。
临床表现：
休门氏病多见于青少年，早期常不会引起注意，在青春发育后期，病变部位后凸畸形加重；
患者通常表现为中下背部疼痛或出现姿势异常后凸，畸形通常呈弧形，俗称圆背畸形，如后凸发生在下胸椎和胸腰段，则腰椎代偿性前凸增大；
3、后凸畸形加重后可引起背部疼痛。活动后、久站、久坐后明显，通常随着生长结束，畸形加重趋势减缓。
影像学诊断原则：
有学者建议，当青少年无明显外伤和其他病理改变而出现下面3项中任意1项以上者皆可诊断为休门氏病，表现越多，诊断越准确。
3个或3个以上相邻椎体前部或后部楔型变≥5°；
3个或3个以上相邻椎体前部呈阶梯状改变或椎体前部明显不规则改变；
4个或4个以上相邻椎体内明显Schmorl结节形成。
在日常工作中，为了便于记忆，我把此诊断原则归纳为：三四五原则，三指的是三个或三个以上椎体，四是代表四个或四个以上椎体的Schmorl结节，五是代表前部或后部楔型变≥5°。
下面我们看一下影像图片：
（1）3个或3个以上相邻椎体前部或后部楔型变≥5°
（2）3个或3个以上相邻椎体前部呈阶梯状改变或椎体前部明显不规则改变；
3）4个或4个以上相邻椎体内明显Schmorl结节形成。
治疗
非手术治疗：是早期轻微畸形的主要治疗方法。1、青少年不足50°的脊柱后凸轻度增加且无进展的证据，可以4～6个月拍一次站立侧位X线片随访观察，直至生长停止。2、单纯的体育锻炼不足以矫正Scheuermann病的畸形，但适当的锻炼有助于保持脊柱的柔韧性。
手术治疗：也有作者指出，当成年时期脊柱后凸60°以上、经保守治疗后疼痛及身体外观不能接受的患者应考虑手术治疗。至于手术方法，目前包括以下几种：前路松解融合术和后路多节段器械矫正术。近年来，也有许多学者主张使用全椎弓根螺钉固定术。也有学者使用常规后路显露所需的融合节段置入椎弓根螺钉，并以后凸顶锥为中心做7-8个椎板间V形截骨，从头端向尾端双侧同时装棒以矫正畸形。
通过简单介绍，希望大家对休门氏病有个更深入的了解，如果有的年轻朋友经常腰疼，可以做一些影像学检查排除休门氏病，建议做磁共振最好，主要是没有辐射。
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