本指南实用于3周内的成人内伤性下颈段(C3-C7)椎体的骨折和(或)脱位，伴或不伴随脊髓、神经根损伤。
后台盛行病学钻研成果显示，下颈段（颈3～颈7）损伤在急性脊柱脊髓损伤中约占15.2%，在颈椎损伤中约占63.5%。由于受伤机制繁杂，常伴随颈脊髓损伤，诊疗辣手、致残率高，给脊柱外科医生带来庞大挑战。为了给华夏的骨科医生供给对于急性下颈段脊柱脊髓损伤的临床调理指南，华夏医生协会骨科医生分会脊柱创伤劳动组机关关连行家撰写了本指南。本行家组在《新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评价与诊疗》的根底上，参考了美国神经外科医生年会订正的《急性颈椎脊柱脊髓损伤调理指南》，鉴戒其订定办法，检索并解析已发布的关连急性下颈段脊柱脊髓损伤的中英文文件，订定了本指南。指南引荐条件和引荐品级本指南涵盖3周内的成人内伤性颈3～颈7的骨折和（或）脱位，伴或不伴脊髓、神经根损伤，不包罗未成年人、病理性及伴发强直性脊柱炎的颈椎骨折脱位。（一）院前援救1.哪些急性下颈段脊柱脊髓损伤的患者须要院前脊柱制动？对于悉数下颈段脊柱脊髓损伤及猜疑存不才颈椎损伤的患者，均引荐院前脊柱制动。（引荐强度：2级）2.怎样对下颈段脊柱脊髓损伤的患者举办脊柱制动？引荐采取颈托不变的同时，将躯干不变于带有衬垫的硬床上以有用束缚颈部行动。（引荐强度：3级）3.哪些患者不引荐举办脊柱制动？对于醒悟、无颈痛及颈部压痛、无发觉和行动成效阻碍、无主要归并伤的创伤患者，不引荐脊柱制动。（引荐强度：3级）对于颈部穿刺伤患者，不倡导行颈部不变。（引荐强度：3级）（二）评价与诊断经过病史、体检、影象学检验成果对患者脊柱和脊髓损伤举办归纳评价。4.怎样评价急性下颈段脊柱脊髓损伤后的神经成效？引荐将脊髓损伤神经学分类国际准则（ASIA准则）做为下颈段脊髓损伤患者的首选神经成效评价办法。（引荐强度：2级）5.怎样对急性下颈段脊柱脊髓损伤患者举办影象学检验评价？对于醒悟、无颈痛及颈部压痛、神经系统体检寻常及可以达成颈椎行动度检验的患者，不引荐行颈椎的影象学检验。（引荐强度：1级）对于拟确诊下颈段脊柱脊髓损伤的患者，引荐颈椎X线、CT三维重修或MRI检验连合运用。（引荐强度：3级）对于猜疑下颈段脊柱脊髓损伤但意识不清或没法评价的患者，不引荐行颈椎动力位X线检验。（引荐强度：3级）6.哪些患者须要筛查椎动脉损伤？对于归并有颅底骨折、枕颈脱位、横突孔内骨折移位＞1mm及小关节脱位的患者，需举办椎动脉损伤筛查。（引荐强度：3级）7.怎样确诊椎动脉损伤？对于经改进丹佛筛查准则评价以为或许存在椎动脉损伤的颈椎并拢性损伤患者，引荐首选CT血管造影以确诊。（引荐强度：1级）对于颈椎并拢性损伤并或许须要行血管参与诊疗的患者，引荐利用血管造影检验。（引荐强度：3级）对于颈椎并拢性损伤同时归并脊髓损伤或椎体半脱位的患者，引荐行磁共振血管造影以确诊椎动脉损伤。（引荐强度：3级）8.怎样对急性下颈段脊柱脊髓损伤患者举办影象学分型？对于急性下颈段脊柱脊髓损伤患者，引荐采取AO分型或Allen分型举办影象学分型。（引荐强度：3级）9.怎样对急性下颈段脊柱脊髓损伤患者举办归纳评价？急性下颈段脊柱脊髓损伤患者的归纳评价引荐采取subaxialinjuryclassification（SLIC）分型、cervicalspineinjuryseverityscore（CSISS）分型或新AO分类系统。（引荐强度：1级）（三）诊疗10.怎样对急性下颈段脊柱脊髓损伤患者举办心肺成效办理？引荐对急性下颈段脊髓损伤患者举办心电监护和呼吸监测以评价血汗管成效和呼吸成效。（引荐强度：3级）引荐尽管改正下颈段脊髓损伤患者的低血压。（引荐强度：3级）引荐在颈脊髓损伤7d内将平衡动脉压操纵在85mmHg（1mmHg=0.kPa）以上。（引荐强度：3级）11.是不是引荐运用大剂量激素和神经节苷脂诊疗下颈段脊髓损伤？大剂量甲泼尼龙打击诊疗不做为老例的诊疗计划。（引荐强度：1级）大剂量甲泼尼龙打击诊疗可做为一种诊疗取舍。（引荐强度：3级）神经节苷脂不做为老例的诊疗计划。（引荐强度：3级）12.怎样取舍急性下颈段脊柱脊髓损伤诊疗办法？引荐采取SLIC评分来肯定急性下颈段脊柱脊髓损伤患者的诊疗计划。SLIC≤3分患者倡导非手术诊疗；SLIC=4分患者诊疗举措视详细情状而定；SLIC＞4分患者倡导行手术诊疗。（引荐强度：2级）13.是不是对急性下颈椎骨折脱位的患者举办初期并拢复位？对于醒悟的下颈椎骨折脱位患者，引荐采取颅骨牵引并拢复位以复原颈椎的剖解力线。（引荐强度：3级）对于存在颈脊髓前线强迫的患者，不引荐行并拢复位。（引荐强度：3级）对于并拢复位时浮现意识变换的患者或并拢复位失利须要手术的患者，引荐行颈部MRI检验。（引荐强度：3级）14.下颈段损伤患者最好的手术光阴窗是甚么？对于新鲜下颈椎骨折伴脊髓损伤的患者，在前提理睬的情状下应在24h熟手手术诊疗。（引荐强度：2级）如无前提在24h内手术，则应尽管在72h熟手手术诊疗。（引荐强度：3级）对于存在脊髓强迫的宗旨型下颈段脊髓损伤，引荐于伤后2周熟手手术诊疗。（引荐强度：3级）15.急性下颈段损伤患者怎样取舍手术入路？对于爆裂骨折归并脊髓损伤者，倡导行前路手术。（引荐强度：3级）对于伸张牵张性损伤伴或不伴撕脱骨折者，倡导行前路手术。（引荐强度：3级）对于屈折牵张性损伤但无椎间盘卓绝者，首选后路手术；对于屈折牵张性损伤且有椎间盘卓绝者，可取舍前路手术；对于存在椎体骨折和两侧小关节脱位者，倡导行先后路连合手术。（引荐强度：3级）对于扭转或剪力损伤、无椎体骨折但存在椎间盘卓绝者，倡导行前路手术；对于扭转或剪力损伤、无椎体骨折且无椎间盘卓绝者，倡导行后路手术；存在椎体骨折或前路复位失利时，倡导行先后路手术。（引荐强度：3级）对于宗旨型脊髓损伤，依据脊髓受压节段数及颈椎生理前凸情状取舍前路或后路手术。（引荐强度：3级）（四）并发症及其余16.哪些下颈段脊髓损伤患者须要行气管插管呆板通气？对于下颈段脊髓损伤患者动脉血氧分压低于50mmHg或二氧化碳分压高于50mmHg，消除呼吸道阻塞，确诊为呼吸肌无力而至的患者，引荐举办气管插管呆板通气。（引荐强度：3级）对于颈4～颈6的ASIAA-B级损伤同时存在胸部归并伤、肺部疾患、需行繁杂颈部手术、呆板通气光阴在7d以上的患者，以及InjurySeverityScore（ISS）评分＞32分的患者均引荐举办气管切开。（引荐强度：3级）17.怎样确诊低钠血症典型？怎样诊疗低钠血症？对于急性下颈段脊髓损伤后浮现低钠血症者，应尽管分辨低钠血症的严峻水平，对中重度低钠血症患者，应进一步辨别稀释性或低血容量性低钠血症。（引荐强度：3级）对于轻度低钠血症者，可束缚液体摄取量、高盐饮食，并亲近监测血钠；对于中重度稀释性低钠血症者，应束缚液体摄取量，恰当补钠；对于低血容量性低钠血症者，应踊跃扩容同时补钠。（引荐强度：3级）18.下颈段脊柱脊髓损伤患者怎样防备深静脉血栓孕育？引荐运用低分子肝素分离物理办法防备深静脉血栓孕育。（引荐强度：2级）引荐初期评价患者出血的危害，在前提答应的情状下，及早举办深静脉血栓的防备，引荐防备光阴连接3个月。（引荐强度：2级）不引荐运用下腔静脉过滤器做为老例的防备举措。（引荐强度：3级）急重症全国