本指南实用于3周内的成人内伤性胸腰段脊柱骨折和(或)脱位，归并或不归并脊髓、马尾神经、神经根损伤，不囊括未成年患者、低能量损伤、无骨折脱位胸腰段脊髓损伤、病理性及归并强直性脊柱炎的骨折脱位。
后台脊柱骨折75%~90%产生在胸腰椎，此中胸腰段(T11~L2)约占60%。这一特色与胸腰段是胸椎和腰椎的移行处，是生物力学上的薄弱区相关。脊柱骨折可归并脊髓损伤，其产生率为15%~30%，此中胸腰段脊柱损伤归并脊髓损伤的比例为20%~30%。指南推举条款和推举品级（一）院前救助1:哪些患者需求斟酌归并胸腰段脊柱脊髓损伤?对存在胸背部痛楚、胸腰段压痛、神经性能反常、意识阻碍的已知或疑似高能量损伤(高空坠落伤或交通事情伤)患者，应试虑胸腰段脊柱脊髓损伤或者(推举强度:2级)。
2：对疑忌胸腰段脊柱脊髓损伤患者何如举办制动、搬运、转送?
在救助现场赐与脊柱背板制动。起码由3人袭用平移、轴向翻转等确实方法飞快完结搬运、转送(推举强度:2级)。
（二）评价与诊断
3:何如评价急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者神经损伤水平?
a:根据美国脊髓损伤协会(AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA)准则对急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者举办神经性能评价，应用ASIA残损分级对脊髓损伤神经性能阻碍举办分级(推举强度:2级)。
b:袭用ASIA准则时需屡次屡次行神经学检讨以懂得神经性能演化进程;在举办肌力检讨时，不该限制于关键肌(推举强度:3级)。
4:何如对疑忌急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者举办影象学评价?
a:关于已知或疑似高能量损伤的患者，存鄙人列情状时发起行影象学检讨:(1)意识醒悟、有胸背部个别痛楚病症;(2)意识阻碍;(3)存在神经系统反常。首选CT+三维再建检讨(推举强度:2级)。
b:关于确诊胸腰段脊柱脊髓损伤的患者，推举行X线、CT和MRI检讨(推举强度:3级)。
5:何如对急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者损伤形状举办评价?
a:胸腰段脊柱脊髓损伤的影象学评价，推举应用AO分型及Denis分型(推举强度:2级)。
b:胸腰段脊柱脊髓损伤的归纳评价，推举应用胸腰段脊柱脊髓损伤水平评分(thoracolumbarinjuryclassificationandseverityscore，TLICS)系统(推举强度:1级)。
c:Load?Sharing评分也许做为评价胸腰段椎体损伤严峻水平的帮忙技能(推举强度:3级)。
（三）医治
6:是不是推举袭用大剂量激素和神经节苷脂医治脊髓损伤?
a:大剂量甲泼尼龙攻击医治不做为向例的医治计划(推举强度:1级)。
b:大剂量甲泼尼龙攻击医治可做为医治筛选之一(推举强度:3级)。
c:神经节苷脂不做为向例的医治计划(推举强度:3级)。
7:急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者医治办法筛选的指征是甚么?
推举应用美国脊柱脊髓损伤钻研小组拟定的胸腰椎损伤分型与评分(thoracolumbarinjuryclassificationandseverityscore，TLICS)系统肯定医治计划。TLICS评分≤3分，发起保守医治;TLICS评分4分，可筛选手术或保守医治;TLICS评分≥5分，发起手术医治(推举强度:2级)。
8:保守医治胸腰段脊柱脊髓损伤有哪些推举办法?
关于天真紧缩骨折、不累及后柱及无神经损伤的简明爆裂骨折，TLICS评分≤4分时，可筛选佩带胸腰骶支具8~10周。但需注意神经性能、椎体高度及后凸反常变动(推举强度:2级)。
9:急性胸腰椎脊柱脊髓损伤患者的手术机缘是甚么?
a:在不全部性脊髓损伤呈举办性加剧时，应行急诊手术医治(推举强度:1级)。
b:在前提容许的情状下，归并脊髓损伤患者最好手术机缘为伤后24h内(推举强度:2级)。
c:在前提容许的情状下，无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者应尽或者在72h熟行手术医治(推举强度:3级)。
10:急性胸腰椎脊柱脊髓损伤患者何如筛选手术入路?
a:凭借神经性能形态和后方韧带复合体完好水平来筛选手术入路(推举强度:2级)。
b:同时应用Load?Sharing分型做为手术入路筛选的参考(推举强度:3级)。
c:无神经损伤者，不论后方韧带复合体断裂与否均推举行后路手术(推举强度:3级)。
d:归并神经损伤者，无后方韧带复合体断裂时可筛选前路手术，归并后方韧带复合体断裂时可经后路手术行前哨的减压，也可行后前路手术(推举强度:3级)。
11:急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者何时需求行椎管切开减压?
a:对无神经损伤、椎管内存在骨性占位的胸腰椎骨折患者，可不成椎管切开减压(推举强度:2级)。
b:归并神经损伤者，推举行椎管切开减压(推举强度:2级)。
12:急性胸腰椎脊柱脊髓损伤患者后路手术稳固节段何如筛选?
大都胸腰段骨折可用短节段稳固，关于骨折脱位型，推举举办长节段稳固(推举强度:2级)。
13:急性胸腰椎脊柱脊髓损伤后路伤椎需求稳固吗?
对椎弓根组织完好的伤椎，也许筛选附加伤椎稳固(推举强度:3级)。
14:急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者筛选经皮内稳固的适应证是甚么?
推举意见14:对不归并神经损伤的胸腰段骨折，也许筛选应用经皮稳固(推举强度:2级)。
15:急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者手术医治是不是需求举办植骨合并?
a:胸腰段爆裂骨折行后路复位椎弓根钉内稳固可不举办植骨合并(推举强度:2级)。
b:关于需求通太长节段稳固得到不乱的患者，推举长节段内稳固加筛选性短节段合并术(推举强度:3级)。
16:急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者单行经椎弓根植骨是不是灵验?
天真经椎弓根植骨不能灵验抗御胸腰段骨折患者远期后凸修正丧失(推举强度:2级)。
（四）并发症防治
17:何如对急性胸腰段脊髓损伤患者举办泌尿系统治理?
a:急性胸腰段脊髓损伤构成排尿性能阻碍时，应当即留置导尿。当归并尿道损伤等留置导尿的忌讳证时，可行耻骨上膀胱造瘘(推举强度:3级)。
b:当血固定力学不乱、进出量均衡时，可中止留置导尿，着手停止导尿(推举强度:3级)。
c:停止导尿后，当残存尿量ml时，举办系统的膀胱锻炼，若自觉性排尿反射呈现，可中止停止导尿(推举强度:3级)。
18:何如对急性胸腰段脊髓损伤患者举办深静脉血栓防治?
a:袭用低分子肝素联合物理办法抗御深静脉血栓构成(推举强度:1级)。
b:初期评价患者的出血危害，在前提允许的情状下，及早举办深静脉血栓构成的抗御，抗御时光陆续3个月(推举强度:2级)。
c:不推举将下腔静脉滤器做为向例抗御办法(推举强度:3级)。
19:急性胸腰段脊髓损伤患者是不是需求防治压疮?
胸腰段脊柱脊髓损伤患者均应举办压疮的危害评价及抗御(推举强度:2级)。
20:何如对急性胸腰段脊髓损伤患者举办神经源性直肠的治理?
a:关于上疏通神经源性直肠，推举袭用灌肠来改进响应病症(推举强度:2级)。
b:关于上疏通神经源性直肠，袭用抗胆碱酯酶药物可改进响应病症(推举强度:2级)。
c:关于下疏通神经源性直肠，结肠造瘘顺行性灌肠可做为医治筛选之一(推举强度:3级)。
根源：中华外科杂志年3月第57卷第3期
急重症天下