1.矫正无理，复原平视；
2.神经/脊髓减压；
3.充足停止以复原活物力学安定；
4.小关节的充足合并增进骨性合并，节减手术并发症。颈椎无理订正有很多不同的手术筛选，然而，保证最好疗效的最好手术办法尚存在争议。本文将对各类颈椎无理后路订正技巧施行详细商议，包罗后路颈椎椎板切除合并内停止术、天真颈椎后路内停止合并术、SPO（Smith-PetersenOsteotomy）截骨术和PSO（PedicleSubtractionOsteotomy）截骨术，以及临床疗效和并发症概括。后路手术技能1后路减压内停止合并术/后路内停止合并术后路颈椎内停止和合并术是悉数脊柱外科医师都熟习的手术。它也许用于矫正脊髓腹侧无榨取的无理，也许做为颈椎无理订正结合停止的一部份。患者全麻后，将头部停止在Mayfield头架或操纵带有双向Gardner-Wells钳的Jackson手术床。在手术不同期间用2根独自的牵引绳：水准绳用于术前安定颈部场所，竖直绳用于截骨术后增进截骨并拢。图1图1：双向牵引在牵引绳上挂15到20磅分量以坚持颈部场所。手术台以反向Trendelenburg（头低足高位）安顿，以节减术中出血和眼压。骨膜下败露椎板和侧块，重视只呈现充沛的侧块安顿侧块螺钉，如剥离超过侧块，碰到静脉丛会洪量出血，严峻的并发症是操纵椎旁肌的脊神经后支受损致使肌肉减弱。普遍采取椎板切除术（VCT）或椎板成形术医治（KDR）。在颈椎后路合并术中，败露关节突关节，用刮匙或骨挫责罚植骨床，尔后用自体骨或操纵同种异体人为骨添加颈椎后路合并。C2停止可经过在峡部、椎弓根或椎板安顿螺钉来实行；C3到C6可操纵准则侧块螺钉停止；T1和T2普遍操纵椎弓根螺钉停止。要是患者伴随椎间孔狭隘，倡议先行椎间孔增添成形术，以防止医源性神经根损伤。告竣内停止后，充足冲刷术腔，责罚植骨床，植骨。万古霉素粉（1g）安顿在伤口中以低落手术伤口传染的危害。操纵双极电刀、凝血酶浸泡的明胶海绵和其余止血剂详尽止血，逐层合上瘦语。2SPO截骨SPO截骨术是在年被提议的，着末是用于医治坚硬强直性脊柱炎致使的无理。在多节段长施行SPO截骨也被称为“Ponte截骨术”，着末在年用于医治Scheuermann’s后凸无理。Ponte截骨术依赖截骨后前柱行动性以取得后凸订正。颈椎SPO包罗彻底切除上、下关节突以及去除*韧带、椎板和棘突。坚持椎弓根和椎体全体无损。术中医源性神经根榨取泉源于告竣截骨加压订正时上关节突撞击或椎弓根榨取神经根。侧块也许不足坚韧，没法承担庞大的压力，在这类境况下应试虑椎弓根停止。3PSO截骨颈段PSO截骨术是医治重度颈椎后凸无理灵验术式，特为是医治强直颈椎脊柱炎或医源性无理。患者麻醉后，取俯卧位，胸，臀部及腿部加垫庇护。头部用Mayfield停止器或Gardener-Wells钳停止，牵引分量为15磅。手术床置于反向Trendelenburg位低落中央静脉压进而节减失血。要是操纵Gardener-Wells钳，则贯通2根绳子：水准绳用于安定颈部，竖直绳用于坚持头部处于拉长场所。将分量从水准牵引绳切换到竖直牵引绳，在截骨术并拢之初，术者把Gardner-wells钳穿过无菌窗帘，延长力矩便于订正无理。要是操纵Mayfield停止器，PSO截骨复位背面部微微拉长告竣截骨术并拢。颈-胸交壤处恰当PSO截骨，起源包罗：（1)椎动脉场所C7横突前，场所相对平安；（2)在C7-T1相对较大椎管和脊髓的行动性；（3)而在C8神经根损伤的境况下，普遍敌手部功效影响较小。值得重视的是，椎动脉走行反常，在高达5%的病人椎动脉经C7横突孔上行。因而，它是关键是要详尽查验术前影象学查验任何血管反常。要是椎动脉在C7加入横突孔，则可在T1处施行PSO截骨术。坚持剖解正中线是节减颈椎后路败露时失血和结构损伤的关键。尽管坚持枕颈和寰枢关节的疏通。要是颈椎曾经彻底强直，将停止延长至枕骨便可供应坚韧的近端停止。普遍境况下远端停止位于T3、T4或T5，由于最幸亏截骨部位远端有3到4个停止点。要是需求C2停止，可在椎弓根、峡部或椎板安顿螺钉。C3、C4、C5处可安顿侧块螺钉；T2-T4双侧可置入椎弓根螺钉。悉数螺钉安顿结束后，颈椎经过搭钮杆贯通到上胸椎以防止需求贯通器。要是螺钉放在直线上，棒的安顿则更轻易。起头PSO截骨，先施行了完备的C7椎板切除术（图2）。图：C7椎板切除术术中操纵高速磨钻和咬骨钳切除C6椎板下半部份和下关节突尾侧、C7侧块、T1椎板上半部份和上关突头端。重视完备保存C6和T1棘突，同时败露T1椎弓根以保证其头侧没有上关节突残剩物防止其孕育医源性C8神经根榨取。C7和C8神经根彻底败露在用C7椎弓根双侧（图3）。图3：C7椎弓根隔开神经根用高速磨钻经过椎弓根加入C7椎体主体，保证C7椎弓根壁全体无损(图4）。
图：高速磨钻经过椎弓根加入C7椎体主体在切除C7椎体后，用咬骨钳和反向刮勺去除残剩的椎弓根壁，以防止PSO截骨并拢进程中榨取C7神经根。
图5：椎体后部孕育的空腔C7椎体中的松质骨向椎体前推压，也许经椎弓根通道掏出。要是后皮质不易断裂，则必需从椎体后部掏出额外的松质骨（图5）。
将搭钮杆停止到胸椎椎弓根螺钉中，提防拉长颈部慢慢并拢截骨（图6）。图6：拉长颈部便利C7PSO合上同时，牵引分量也被切换到竖直牵引绳上。
图7：C7PSO截骨先后比拟PSO截骨并拢先后，必需详尽查验C7和C8的神经根，保证没有神经撞击的迹象。要是C7和C8神经根未彻底游离，则也许需求切除C6下关节突和T1上关节突。当颈部拉长时，棒的头端部份停止于颈椎侧块螺钉和C2椎弓根螺钉。在取得充沛订正后，停止棒并锁紧钉帽。神经监测贯串周全进程，在PSO并拢进程中，保证没有医源性损伤脊髓或神经根尤其要害。行颈椎侧位x片以评价矫正成效和颈椎序列境况，充足植骨。逐层并拢瘦语节减空腔，节减传染危害。术后，患者佩带颈托，便于植骨合并。疗效与并发症脊柱先后入路手术并发症包罗吞咽难题、假关节孕育、内停止生效、声带麻痹、气管或食管损伤、椎动脉损伤、脊髓或神经根损伤、脑脊髓液渗漏、伤口等并发症。除此除外，颈椎后路截骨术也许会引发片刻性和永远性神经功效缺损。据报导，在颈椎无理订正中，神经损伤的总产生率高达23%，此中，C8神经根麻痹是C7PSO截骨术最罕见的并发症。然而，这些神经系统并发症是片刻的，而且跟着工夫的推移大普遍境况下也许改革。Etame等回首了对于颈椎后凸无理手术订正永远临床疗效的文件。14项回首性探索中，共管例患者采纳了颈椎无理手术，汇报的仙逝率在3.1%到6.7%之间，要紧并发症产生率为3.1%～44.4%，神经系统并发症产生率为13.5%。Traynelis报导了27名患者采纳脊柱无理订正，平衡随访26个月，最少随访12个月。此中，1例术后6周仙逝，5例呈现肺炎，1例呈现呼吸减弱轻度肺栓塞，2例伤口传染，1例产生C8神经根病。在着末的随访中，悉数患者均实行了骨性合并。Kim等人报导了38名采纳了颈椎前路截骨术伴或不伴后路SPOs截骨术的患者，平衡随访3.4年（随访规模从1.0至6.3年），平衡订正角度为23°和33°，与前路截骨术+PSO截骨的患者比拟，天真前路截骨患者的平衡订正率更低(1.3比3.7cm，P=0.03)，悉数组的颈部失稳指数均有改革，得分如同(20比19.7,P=0.78)，术后无新的神经功效缺损。近来，Smith等人施行了一项前瞻性多中央探索，共管78名患者采纳了颈椎无理订正手术。他们发觉总的并发症产生率为43.6%，此中28.2%的患者最少产生一项稍微并发症，24.4%的患者至罕见一项有要紧并发症。吞咽难题（11.5%）、C5神经根麻痹（6.4%）、手术部位传染（6.4%）和呼吸减弱（5.1%）是最罕见的并发症。先后结合入路初期并发症产生率最高（79.3%），其次为后入路（68.4%），着末为前入路（27.3%）。论断颈椎无理会严峻侵害患者的健壮生存原料，各类手术*策和技巧来医治这类具备挑战性的疾病。不管采取哪类手术入路，结实的脊柱生物力学学识，术前周全的神经学查验，详细的术前影象查验，周到的手术布局和详尽的手术技巧是保证最好手术成效的关键。颈椎无理—根基篇颈椎无理—前路技巧篇参考文件：
LeeA.Tan,K.DanielRiew,VincentC.Traynelis……CervicalSpineDeformity—Part3:PosteriorTechniques,ClinicalOut