导语：退行性腰椎管狭窄症伴腰椎失稳症是缘于多种因素综合作用形成的一种主要累及脊柱运动节段的进展性病变，脊柱的椎骨及周围软组织变性和过度生长，逐渐压缩椎管的空间，这种退化过程则可能会引起不同程度的马尾神经受到挤压。
01退行性腰椎管狭窄症，伴腰椎失稳症的临床典型的表现是疼痛性跛行
1、临床表现
退行性腰椎管狭窄症伴腰椎失稳症的临床典型表现是疼痛性跛行，这是一种综合征，它包括了背部运动相关的疼痛，有时是神经根性的疼痛，但更多的则是假性神经根性疼痛放射到下肢。随着病情的加重发展，下肢可能出现神经功能缺损，包括自主神经紊乱。
当患者存在明显腰椎前凸的体位时，例如，当患者下山行走时，症状通常最严重；相反，当腰椎后凸时，例如当患者上坡或骑自行车时，其症状较轻。另一个典型特征是老年人走路时会弯腰向前，这可以被认为是椎管狭窄的一种补偿措施。
2、影像学检查
影像学检查在临床上对于退行性腰椎管狭窄症伴腰椎失稳症有症状患者的诊断评估跟诊疗计划是必不可少的。描述椎管的形态测量方法很多，诸如绝对性和相对性椎管狭窄症这类术语是由纯粹的放射学标准来定义的，它们本身缺乏任何临床相关性。因此，它们只传达治疗计划中需要考虑的辅助信息。
腰椎平片可以为劳累性背痛的起源提供线索，并显示退行性改变。他们应该在患者直立的情况下获得，因为冠状面和矢状面的病理变化仅在轴向载荷下可见。当发现这些变化时，必须获得站立状态下整个脊柱的视图，以检测由于异常静态条件引起的任何不稳定性。
腰部CT常规确定腰椎管狭窄的分型并进行分型治疗，并且有助于评估骨状况和潜在的骨质疏松症，以期制定手术计划。如果正在考虑使用植入物并且怀疑患有骨质疏松症，则应该增加双X线骨密度仪（DEXA）或定量CT的检查。
腰部MRI是显示狭窄和马尾神经受压的有效手段。如文献报道，其敏感性为87％至96％，特异性为68％至75％。通常，患者可在直立的情况下进行MRI，应在矢状面及横断面均获得T1跟T2的加权图像，它能可视化轴向载荷作用下发生的病理解剖变化。
3、电生理检查
电生理检查的主要作用在于，帮助临床医生进一步的明确诊断，它们可以揭示潜在的鉴别诊断，例如脊髓损伤或神经系统的全身性疾病。但是，当患者出现弥散性，多节段性症状时，它们也可以帮助确定需要治疗的部分。
此类检查的结果通常由于并存的老年非病理变化（例如，胫神经的体感诱发电位（SEP）丧失）和/或常见的与年龄相关的病理状况（例如糖尿病）而变得复杂并累及胫神经。
4、西医治疗
现阶段，保守治疗包括药物治疗、物理疗法、硬膜外注射、功能锻炼、卧床休息等。然而在使用药物治疗中，不可避免的使用激素、镇静剂、NSAIDs、肌肉松弛剂和阿片类药物，这些药物种类或多或少的对患者有副作用。
例如：增加消化道的出血风险、造成肝肾功能的损害、有的具有成瘾性等，因此在临床上得根据患者具体情况选择适合患者的药物。物理疗法种类繁多，可使用红外线热疗、冲击波治疗等，目前这些疗法在实践中均得到了应用，急性期则通常以放松肌肉为主，此后需进行适度的机能活动。
根据相关实验研究证实，硬膜外注射则能够让药物直接作用于神经根，然后直达病灶，从而最大程度的改善病变神经的炎症水肿，并最终减轻患者痛感。而很多患者在采取保守治疗3—6个月后，症状仍然没有缓解的，这时我们则考虑手术治疗。外科手术的主要目的是对狭窄的椎管减压扩张，主要的手术治疗方式包括了开放跟微创的手术。
目前，还没有基于证据的指导方针来确定在某些情况下的患者应该使用哪种特定的手术方式。最佳的手术选择应根据狭窄的解剖位置、所涉及的水平数、胸腰椎交界处的受累程度来确定。每种方法的目的都是对受损的神经元进行减压以使症状缓解，同时防止进一步的退化，以不破坏脊柱的稳定。
02了解中医学对督脉，与退行性腰椎管狭窄症伴腰椎失稳症关系的认识
中医上关于督脉的位置描述与现代医学中脊髓的位置非常接近，且从病理学角度看，督脉可以反映出脊髓大部分作用。对此有医书作了专门记载，如《*帝内经灵枢集注》中进行了如下论述：“椎也，……督脉之所循也”。
可知，督脉与脊椎以及相关神经根之间互为关联，相互影响。故而，可以认为督脉与脊柱并非具有从属关系，两者之间应互为关联，相互作用。退行性腰椎管狭窄症伴腰椎失稳症是腰椎退行性疾病引起的症状组合，出现异常的组织通常在督脉内，故可根据“督脉”做出诊治。
另外，人体脊柱的椎管内含有脊髓，它们之间存在着密切的相关性，督脉也在脊柱内运行，很多学者经过长期研究后一致认为，脊髓是督脉形态结构和功能的组成单元，两者同义。椎管是脊柱的一部分，从解剖学上讲，它是包含脊神经的管腔，同时也通过特定的方式与督脉产生关联。
退行性的疾病通常会引起人体出现椎管的狭窄，其间隙缩小将进一步引起组织汇总脊髓、神经出口根等受压，使得血液集中于督脉。由此不难发现脊髓与督脉在解剖学、生理学和病理学上是相似的。
祖国医学典籍里对退行性腰椎管狭窄症伴腰椎失稳症并无明确的病名，医者们一致认为该病属于“腰痛病”、“痹症”范畴，古代医者对该并已经做了大量研究，张锡纯所著的《医学衷中参西录》对其病机做了明确的阐述：“凡人之腰疼，皆脊梁处作痛，……”，指出“腰痛”的原因归结为督脉不足，治疗则应以补肾入督脉为主。
有关痹证的中医论著很多，较早关于督脉关系的诠释，出自于《素问痹论》，该书中明确指出，疾病的致病机制为“风、寒、湿”夹杂所致，即痹症是多种因素共同作用引起的。外感风、寒、湿等邪气利用人体正气不足，卫外不御，再侵入阳脉，引起局部疼痛、麻木、肢体沉重等不适。
结语：在压迫不明显的情况下，容易引起静态的腰背痛症状，神经根性疼痛以及其他病症。通过长期的观察和研究，发现静态的腰背痛症状通常会因腰椎的移动或伸展而加重，并通过坐姿或腰椎屈曲动作暂时缓解，从而促进该病患者后凸姿势的增加。